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破伤风治验 江淑安治验录

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2016-02-06
曾某某,女,14岁。患者于1976年1月29日上午锯柴火时,不慎将左拇指锯伤,第二天下午3时开始出现四肢发颤,时有抽搐,项强,头向后仰,出汗多,张口困难,言语蹇涩,吐词不清,于2月2日下午急诊收入本院外科住院治疗。入院检查:发育营养正常,神志清楚。头部出汗多,项强直,牙关紧闭,面部时搐,苦笑面容,腹直肌紧张,两小腿肌肉明显触痛。体温38.2℃。外科查体:左拇指背侧有一约0.5厘米大伤口。诊断为:破伤风。经用冬眠疗法、破伤风抗毒素、抗生素、静脉补液等疗法连续治疗一周后,病情仍未控制,于2月8日请余会诊。
 
会诊时见患者发热(体温38.9℃),微恶寒,项背强急,四肢抽搐,肌肉挛急,面呈苦笑,口难张开,伴呼吸急促、喉中痰鸣、无汗、大便秘结、小便黄、脉弦劲有力。证属痉病之初中期,治宜祛风定痉,佐以化痰。
 
处方:制南星10克,蝉蜕10克,全虫3克,僵蚕10克,羌活10克,防风10克,钩藤10克,羚羊角粉2克(另包冲),白附子10克,贝母10克,粉葛根25克。水煎取浓汁150毫升,分2~3次喂服,除静脉补液外,停用一切西药。
 
上方连服3剂后,发热减(体温38℃),抽搐次数减少,痰鸣、项强挛急等减轻,呼吸较平稳,脉转缓和。继服原方3剂后,能张口两指,苦笑面容基本消失,有少许汗出,抽搐挛急已止,四肢和项背尚有轻微强直感,发热、胸闭,喉中痰鸣等证已无。
 
改处方为:羌活6克,全虫2克,僵虫10克,蝉蜕10克,防风10克。服法同前。连服7剂后,诸症消失,痊愈出院。
 
按:破伤风在《诸病源候论》中称为“金创痉”。其病因是创伤之后,感受风毒之邪,侵于肌腠经脉,营卫不得宣通,以致筋脉拘急,甚或内传脏腑,邪毒攻心,极易造成死亡。病变大致可分为三个阶段,初期邪在肌腠经脉,可见发热或头痛恶寒,继之出现肌肉痉挛,面呈苦笑,四肢抽搐,项背强急等症;中期邪毒入里,以致抽搐频频,胸闭,呼吸急促,喉中痰鸣;晚期邪毒隐伏,正气欲脱,多见高热,脉浮大散乱,或见沉紧。无论病之初、中、晚各期,神志多不昏迷,这是与痫、厥、中风等病鉴别要点之一。
 
综上述,本病例当属“金创痉”之初、中期,治以玉真散合五虎追风散加减。方中以南星、蝉蜕、全虫、僵蚕、白附子五虎强力祛风定痉;羌活、防风、钩藤祛除肌腠筋脉之邪毒以熄风;南星配川贝化痰以祛风;粉葛舒筋活络以助定痉,更用羚羊角粉凉肝以熄风,防止邪毒内伏脏腑,先安未受邪之地也。用方六剂后风祛大半,痰浊已化,故去化痰之品,减劲猛药物之量,以精而轻的剂量获愈。
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