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编者按：10月15~17日，“全国膏方推广应用与治末病交流大会”在河北沧州举行。会议期间，来自北京、上海、江苏、辽宁等地的专家分别就北方地区膏方应用的前景与优势，膏方在临床中医体质辨识方面的应用等课题进行了研讨。现将其中5位专家的研讨内容进行摘编，以飨读者。
本版文字和图片由记者 陈计智整理拍摄 膏方于近年始流行于北方，但经过几年临床实践，适应症明显扩大，应用人群越来越广泛，逐步在保健强体的基础上，用于疾病治疗、慢病管理与疾病防变。 以北京为例，北京属暖温带半湿润大陆性季风气候，春天沙尘弥漫，夏天酷热难耐，冬天漫长寒冷。气候决定了哮喘病、慢性阻塞性肺病以及慢性过敏性疾病发病较高。而且北京人口多、工作忙、压力大，极容易患心理性疾病和多种慢性病；抑郁症、疲劳综合征、高脂血症、高血压病、乳腺疾病等在北京多发。 北京中医药大学东直门医院4年前开设膏方门诊，开始人们只是来咨询了解，近两年来膏方门诊就诊人数越来越多，以入秋至开春时间段患者最多，说明膏方在北京地区居民心中占据了一定位置。 且中老年人群尤其是中年人更加注意加强膏方调理，防患于未然；女性较男性更有响应力，更加注意保健。膏方在北方的应用体现出了良好的势头。 目前就诊者主要为未病状态的健康保健人群；亚健康状态或疾病早期的调理状态人群；慢病属稳定病情及预防进展的防治人群；形体消瘦、形体肥胖、面色无华等美形美体人群。适用病种以抑郁症、骨关节病、失眠、慢性肺病、免疫疾病比例最高。
北方地区膏方应用几点体会：在中医整体观念指导下，量体裁衣，为患者选择最经济又适合自身特点的个体化方案，让患者充分受益；三胶用量适度，以防滋腻太过，中伤脾胃；重视菖蒲、陈皮、木香、苏叶等开胃理气之品应用；冰糖、红糖、饴糖、木糖、蜂蜜灵活选择；寒热温凉巧妙搭配，慎用人参、鹿茸、附子，以防温补太过。北方地区膏方临床应用，只要辨证准确，用药恰当，就能够取得很好的临床疗效。 一辨体质：体质的确定是有效并且安全用药的基础，也是膏滋方处方用药的重要参照体系，因膏方服用的周期长，如果不针对体质用药，常常会出现副作用。 辨体质的方法：赵进喜教授六经体质分类法，黄煌教授辨体法，王琦教授九种体质分类法等。我最常用的是六经辨证法：按三阴三阳分类体质分型有太阳体质、阳明体质、少阳体质、太阴体质、少阴体质、厥阴体质。再参考王琦教授九种体质分类法。 二辨病：主要指西医学微观诊断的疾病。围绕疾病进行治疗，即辨病论治，具有针对性强，全面把握的优点。辨病是对疾病发生、发展全过程的纵向认识，有助于抓住贯穿于整个疾病过程中的基本病理变化。 三辨证：辨证论治是中医的精华。辨体质是辨病、辨证的基础，辨病是与辨证紧密联系的环节，辨证是决定选方用药的关键。我把这种辨证方法称为辨体质、辨病、辨证“三位一体”的辨证模式。以其重视体质，最能体现“治病求本”的精神，辨病强调西医疾病发生、发展的基本病机，重视辨方证，强调有是证用是方，用药针对性强，最能突出中医治病个体化治疗的优势。 膏方组方原则（三衡） 药方配伍平衡 （1）药物配伍原则：冬令进补的膏滋方一般以补肾为主，肾为水火之脏，内含肾阴肾阳，补肾时但要注意阴阳平衡。膏方多由30~50味中药组成，膏方中药物配伍原则应补泻药兼用，动静药结合，寒凉药并用，众药本身就具有动态平衡。 （2）药物组方原则：膏方具有多药物组成特性，在使用了辨体质、辨证、辨病三位一体诊断方法的复杂性疾病的患者，必须选用大方复方治疗。大复方中确定1~2方组成膏方的君方，1~2方组成臣方，佐使方则有反制方、2~3味引经药、5~6味消导药等组成，再酌加2味胶类药构成全方。临床证实此法确实是一种简单便捷的方法。 药方与患者体质、病、证平衡 即药方要和患者的体质、西医疾病、中医证候相对应。选方用药要在辨体质的基础上，对证论治，并兼顾西医疾病，才有针对性。选方用药在患者体质、方证、西医疾病中找到切入点、平衡点。医家根据患者的具体病情拟定膏方，结合不同禀赋与耗损而选用相应药物，随病加减，辨证施治，并非蛮补，其功效优于市售之补膏。 药方与季节时令平衡 春夏养阳，秋冬养阴。根据春生、夏长、秋收、冬藏的原则，冬季服用的膏方多为补剂，且多为补肾之剂。而其他季节的膏方多为治病的膏方。用药与四时相应，以适应温、热、寒、凉、升、降、浮、沉的规律，不绝生化之源，结合每个季节的易发病症，则可以在不同的时令，根据病情及气候，采用相应的四时用药法，随证应变，也可以用膏方的形式来防治疾病。故此类病人的膏方不仅仅局限于冬令时节用药。 |
