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中医方剂中药味之间的相互制约

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2022-05-25
•中药有其限制性使用目录,如十八反、十九畏、妊娠用药禁忌等配伍禁忌、用药禁忌以及剂量限度,这对于正确调剂配方及确保用药安全具有十分重要的意义。
 
•医者应利用君、臣、佐、使的组方原则及药物之间的配伍关系,对方中药味进行合理地、有一定限制地取舍调度及使用,这样才能使方证更加贴切相符而臻于预期的治疗目的。
 
限制性使用,顾名思义,即可在规定的范围和一定的限度之内准许运用,超此规定和限度即为违规或超限,进而要受到一定的约束和控制。中药也有限制性使用目录,如十八反、十九畏、妊娠用药禁忌等配伍禁忌、用药禁忌以及剂量限度,这对于正确调剂配方及确保用药安全具有十分重要的意义。
 
除此之外,在中医方剂中,药味之间也有一定的相互制约,这种限制性使用往往体现在方剂之选药组方的配伍关系中。医生作为方剂的组建者及使用者,应利用君、臣、佐、使的组方原则及药物之间的配伍关系,对方中药味进行合理地、有一定限制地取舍调度及使用,这样才能使方证更加贴切相符而臻于预期的治疗目的。
 
引领性限制使用
 
方剂中具有引领性作用的药物大致有两类,分别是君药及使药。君药所起的是统领、率领作用,使药起的是向导、引导作用。君药在方中量大权重,作用分明,旌纛所至,雷霆万钧,祛邪如统虎狼之师,被坚执锐,摧枯拉朽;扶正恰似临危受命,拔山举鼎,逆流挽舟。攻邪之剂如发汗解表的麻黄汤中之用麻黄,峻下热结的大承气汤中之用大黄,清热生津的白虎汤中之用石膏,清营解毒的清营汤中之用犀角(水牛角),活血止痛的丹参饮中之用丹参,重镇安神的朱砂安神丸中之用朱砂,攻逐寒积的三物备急丸中之用巴豆,温中降逆的吴茱萸汤中之用吴茱萸,镇肝熄风的镇肝熄风汤中之用牛膝等。补益之方如回阳救逆的四逆汤中之用附子,滋阴复脉的炙甘草汤中之用生地,补气活血的补阳还五汤中之用黄芪,滋补肾阴的六味地黄丸中之用熟地等。此等方剂,君药力专行捷,身先士卒,在君药的带领之下,臣佐之味被限制于只有扈从及拥戴的职守,而不容分兵与旁骛的权力,只能唯君药之马首是瞻。
 
使药的向导、引导作用即引经药的作用,诸如普济消毒饮中用升麻、柴胡引黄芩、黄连等清热解毒药上行头面以治大头天行;补中益气汤中用升麻、柴胡引黄芪、人参等补中益气药上行以治中气下陷;龙胆泻肝汤中用柴胡引龙胆草、栀子、黄芩归于肝胆以治肝胆实火;清胃散中用升麻引黄连、石膏归于胃经以治胃火牙痛;阳和汤中用姜炭引熟地、鹿角胶等入于血分以治阴疽;小蓟饮子中用栀子带生地、小蓟等引热下行以治血淋;天王补心丹中用桔梗载滋阴养血药上行入心以治少寐心悸;半夏厚朴汤中用苏叶领行气化痰药上至于咽以治梅核气等,不一而足。
 
拮抗性限制使用
 
所谓拮抗性限制使用,是指寒热、补泻、敛散、升降性质各异的药味同居一方,藉以治疗证情比较复杂的病症。在常用方剂中,补泻并用者如肾气丸及六味地黄丸中的熟地、山萸肉、山药与茯苓、泽泻、丹皮,旋覆代赭汤中的人参、甘草、大枣与旋覆花、赭石、半夏,枳实消痞丸中的人参、白术、茯苓、甘草与枳实、厚朴、半夏、黄连,黄龙汤中的大黄、芒硝、枳实、厚朴与人参、当归、甘草,阳和汤中的熟地、鹿角胶与麻黄、芥子,补阳还五汤中的黄芪与桃仁、红花、川芎、地龙等;寒热并用者如桃核承气汤中的芒硝、大黄与桂枝,枳实消痞丸中的黄连与干姜,黄土汤中的地黄、黄芩与附子、灶心黄土,大秦艽汤中的羌活、防风、白芷、细辛与石膏、黄芩、生地、白芍,银翘散中的银花、连翘、薄荷、牛蒡与荆芥、豆豉;升降并用者如四逆散中的枳实与柴胡,桑菊饮中的杏仁与桔梗,麻杏甘石汤中的杏仁与麻黄,济川煎中的枳壳与升麻,血府逐瘀汤中的桔梗与枳壳;敛散并用者如酸枣仁汤中的枣仁与川芎,逍遥散中的白芍与柴胡,定喘汤中的白果与麻黄,二陈汤中的半夏与乌梅,九仙散中的五味子、乌梅与桔梗、桑白皮、款冬花,桑螵蛸散中的桑螵蛸、龙骨与石菖蒲、远志,固冲汤中的煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭、五倍子与茜草,易黄汤中的山药、芡实、白果与车前子、黄柏,苏合香丸中的诃子、白术与苏合香、安息香、麝香、冰片等。
 
拮抗性限制使用在方剂的配伍当中,本药在限制他药的同时,也被他药所限制,从而起到刚柔相济、冰炭同炉、相互制约又相互关联的作用。
 
从众性限制使用
 
心理学领域有个概念叫作“从众效应”,是指当个体受到群体的影响时,会改变自己的行为,朝着与群体大多数人一致的方向变化。还有一个概念叫作“群聚效应”,有人举例来说明这种现象:如果有一个人立定抬头遥望天空,他身旁过往的人们或许会熟视无睹;如果有三个人同时站住抬头望天,可能就会有几个人也停下来仰头观望;但若举目苍穹的人增加至五至七人时,就可能会有很多的人也好奇地加入这个“举头望明月(或星星、或红日、或白云、或蓝天)”的行列。这都是普遍的社会心理现象。
 
复方中的单味药物在和合加工及进入人体的过程中似乎也有这种“从众”或“群聚”的药理反应,如熟地归心、肝、肾经,具有补血及滋阴的双重功效,当它与归肝、心、脾经且具有补血活血功效的当归,归肝经且具有养血柔肝功效的芍药,归肝、胆、心包经且具有活血行滞功效的川芎一起组成四物汤时,则在当归、芍药、川芎的共同影响下,被限制于主要归肝经而发挥其补血的功效,用于治疗血虚所致的面色萎黄、头晕目眩、心悸不寐、月经失调等;而当其与归肝、肾经且具有补益肝肾的山茱萸,及归脾、肺、肾经且具有补肾作用的山药一起组成六味地黄丸时,则在山茱萸、山药等的共同影响下,被限制于主要归肾经而发挥其滋阴补肾的功效,用于治疗肾阴虚所致的腰膝酸软、耳鸣耳聋、盗汗、遗精、手足心热、牙齿松动等。又如白术,既有补脾益气的功效,又有燥湿利水及固表止汗、安胎的功效,当其与补脾益气的党参、黄芪、炙甘草等配伍时,则在党参、黄芪、炙甘草的影响下,被限制于发挥益气健脾的功效,用于治疗脾胃气虚所致的气短乏力、饮食减少、语声低微等症;当其与健脾渗湿的茯苓、薏苡仁、扁豆等配伍时,则在茯苓、薏苡仁、扁豆的影响下,被限制于发挥健脾渗湿的功效,用于治疗脾虚挟湿所致的饮食不化、肠鸣泄泻、四肢无力、面色萎黄等症;当其与固表止汗的黄芪、五味子、浮小麦等配伍时,则在黄芪、五味子、浮小麦的影响下,被限制于发挥固表止汗的功效,用于治疗表虚不固的自汗证;当其与补肾保胎的续断、补血养胎的归芍、清热安胎的黄芩及醒脾安胎的砂仁等配伍时,则在续断、归芍、黄芩、砂仁的影响下,被限制于发挥健脾安胎的功效,用于治疗妇女妊娠出现的胎动不安。类似的例子还有很多。因为“同气相求”而使它们因缘际会,把这些药物某一方面的作用凝聚在一起,形成合力而发挥效力。这种被从众、群聚效应限制后出现的药理作用,对于方药更精准地聚焦病证“靶点”、凝性聚力、发挥更精确的治疗作用有着很重要的意义。
 
约束性限制使用
 
起约束性限制使用者一为佐药的佐治作用,一为使药的缓和作用,均是藉以限制、减缓或消除君、臣药的毒性或烈性。佐治者如小青龙汤中的五味子与芍药,温脾汤中的附、姜与参、归,左金丸中的吴茱萸等。使药中起此作用的常用药物为甘草、大枣与蜂蜜,其中尤以甘草用之最繁。如麻黄汤用之以限制麻、桂之发汗过猛,四逆汤用之以限制姜、附辛烈之性,调胃承气汤用之以限制硝、黄之泻下过峻,朱砂安神丸用之以限制朱砂质重碍胃……可谓“十方九甘草”。用大枣以限制药物毒、烈之性者典型莫过于攻逐水饮的十枣汤,而蜂蜜则多用于丸剂之中,如理中丸、安宫牛黄丸、苏合香丸、三物备急丸等。(贾文魁  山西省中西医结合医院)
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