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人体实为一气主之

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2018-06-24
从“流通气化”诊疗疾病探讨

“气化”一词始见于 《黄帝内经》 ,张锡纯 《医学衷中参西录·论水臌气臌治法》曰 : “至于 气臌,多系脾有瘀滞所致。盖脾为后天之主,居 中央以运四旁,其中原多回血管,以流通气化。 若有瘀滞以阻其气化,腹中即生胀满,久则积为 气臌 , 《内经》所谓诸湿肿满皆属脾也。 ”气一元 论认为,人体实为一气主之,分而言之而谓元气、 宗气、营气、卫气、五脏六腑之气、经络之气等。

1 气贵流通

1. 1 气机调节

气机是气的运动形式,包括升降出入 ,《素问 ·六微旨大论》云 : “是以升降出入,无器不有。 ” 气病包括气虚、气滞、气逆、气陷、气脱等。气 虚必然导致气流通的动力不足,出现运化不利的 表现,于水则出现水饮,于血则出现血瘀,而出 现相应的临床表现。气滞常因情绪引起,导致体 内之气流通缓慢,此时气不一定虚。前者犹如平 素脾胃气虚的人纳呆,后者犹如肝气犯胃之纳呆。 治疗气虚者补之,用药如党参、黄芪; 气滞者行 之,用药如陈皮、香附。气逆可谓是升太过,如 胃气上逆出现呕吐、呃逆; 肝气上逆出现面红目 赤、头胀痛; 肺气上逆出现咳嗽、气喘。治疗过 升者降之,用药如降逆和胃可选半夏、生姜; 平 肝降逆可选龙胆草、栀子; 肃降肺气可选杏仁、枇 杷叶。气陷为气降太过,脾气下陷,升举无力,出 现脘腹重坠、内脏下垂; 胸中大气下陷,心肺功能 减弱,出现气短不足以息、胸中满闷、心悸怔忡、 神昏健忘。治疗过降者升之,用药如升提脾气之升 麻、葛根; 升举胸中大气之黄芪、桔梗。气脱为气 固摄失权,出现气息低微,眩晕昏仆,面色苍白, 汗出多而肤冷,四肢厥冷,脉微欲绝的表现。治疗 上失固则敛之,用药如酸敛的山茱萸、五味子。

1. 2 气之正常流通的作用

气的正常流通是机体抗邪的基础。伤寒太阳 病出现的头项强痛可理解为是机体为祛除表邪, 调动体内之气布散津液于表,通过排汗的机制使 表邪得以祛除。而津液为阴阳属性为阴,需要体 内气的带动而趋于表 。《伤寒论·辨太阳病脉证并 治》曰 : “太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂 枝汤。 ”上冲是气抗邪的流通趋势,太阳病脉浮是 气流通于表抗邪的表现,气若正常流通,则人体 抗邪能力就会增强,有利于邪气的祛除。

气的正常流通有助于药物作用的发挥。归脾 汤之木香,醒脾而使药物流通,使补中有行,为 点睛之笔。湿温病湿阻中焦之时常佐以炒谷麦芽, 意即是脾气流通而使药物易于发挥作用。

气的正常流通有助于疾病的治疗。王绵之教 授用药注重动静结合,使补中有行,阴静之药通 过阳动的鼓舞以发挥作用。气的流通一方面有助 于痰饮水湿的祛除,气行则水行,推动水湿从小 便而排出,一方面又可使水液正常代谢 。《医学衷 中参西录》中,治疗肢体疼痛病常少佐用生乳香、 生没药,使其流通气血,在临床上疗效卓著。

1. 3 气的正常流通所需条件

风药的运用有助于气的流通 ,《脾胃论》中多 用风药 , “风生升” ,风药多为味之薄者,味薄则 通。风药多化为人体正常状态下的 “少火” ,李东 垣多以风药升引脾胃之清阳,助甘温之品补益脾胃之气 。《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》曰 : “胃 中清气在下,必加升麻、柴胡以引之,引黄芪、 甘草甘温之气味上升。 ”通过风药流通之性使清气 上行,恢复脾胃升降功能。而风性清扬,善动而 不拘,有利于气血的运行。

气的正常流通需消除障碍物,由于痰饮水湿及 瘀血、食滞的阻碍,气的流通必然受阻,会出现一 系列表现。痰饮阻塞胸中,气运行受阻,会出现胸 闷; 水湿困脾,清气不升,会出现头晕; 瘀血阻塞 四末,气难温煦,出现怕冷; 食滞于胃,气逆于上, 出现呕吐。而阻塞一除,气自流通正常 [ 1 ] 。

2 气贵气化

2. 1 津液气化三脏调节

肺主一身之气,气化则湿亦化。叶天士云: “虽有脘中痞痛,宜从开泄,宣通气滞,以达归于 肺,如近俗之杏、蔻、橘、桔等,是轻苦微辛, 具流动之品可耳。 ”肺为水之上源,通过宣肺可使 上焦水液输布正常,通过宣肺可使中焦气机条畅 而水湿得祛,通过宣肺以通调水道可下焦水液运 行通畅,又谓之提壶揭盖 [2 ] 。上中下三焦水液运 行通畅,则水液代谢正常 [3 ] 。 脾为生痰之源 ,《素问·经脉别论》曰 : “饮 入于胃,游溢精气,上输于脾; 脾气散精,上归 于肺; 通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并 行,合于四时五脏阴阳 , 《揆度》以为常也。 ”水 液的正常运化离不开脾气,脾气运化水液为荣养 清窍的清气,如清气不成,则为浊阴,导致体内 痰饮水湿的潴留,痰湿上泛清窍,阴占阳位,清 浊逆乱就会出现头晕,痰饮水湿阻滞胸中气机, 就会心下逆满,水饮射肺则咳嗽、气喘。治本之 法应温阳健脾,利湿化饮,用苓桂术甘汤恢复脾 的气化之职,则诸症皆消。

肾司蒸腾气化之职,气化失职可见小便不利,膀 胱是州都之官,藏津液,气化则能出,肾阳不足,膀 胱气化无权,水液排泄障碍所致; 气化失职又可见小 便频数,肾阳不足,肾失封藏,膀胱失约而尿频。故 虽症状不同,而病机一也,此时可应用具有温肾促进 气化的肾气丸治疗。而肾不气化,水气内停出现小便 不利又兼口渴,可用栝楼瞿麦丸以上下兼顾。

2. 2 气化之作用

合成身体的精微物质,维持人体正常的生理 功能 。《灵枢经·决气》云 : “中焦受气取汁,变 化而赤,是谓血……上焦开发,宣五谷味,熏肤、 充身、泽毛,若雾露之溉,是谓气。 ”气血的生成 离不开气化,人体需 “脾气散精”的气化过程化 成津液来荣养机体。气血津液作为机体的能量基 础,为功能发挥重要作用。

防御外邪、祛除内邪。卫气实出自肾阳,行 于体外而行御表的作用,一旦体内肾阳不足,气 化无力,则卫气减少,出现阳虚感冒。另外,气 化的精微物质,亦为人体抗邪的基础。通过气化, 痰饮水湿亦不能滞留于体内。

2. 3 气化所需条件

脏腑之气充足,则气化有权,脾肾之气强,则 气化之力旺。气化需要痰饮水湿等邪气的祛除,当 水饮阻塞出现气化不能之口干、口渴时,五苓散就 可通过利湿行水而达到气化而治疗口干的目的。 气一元论认为,气是极其细微的物质,是构 成物质世界的本原 。《内经》有 “治病之道,气内 为宝 ” ,“百病生于气也” ,都十分重视气在人体生 理病理的巨大作用。人体健康与疾病,皆本于气, 气聚则生,气壮则长,气衰则老,气散则死。流 通气化作为气的基本运动形式,充分认识其在疾 病中的作用,使其功能正常发挥,有助于把握疾 病的治疗方向和提高临床疗效。

3 小结

气之正常流通机体抗邪的基础,有利于邪气 的祛除,有助于药物作用的发挥,有助于疾病的 治疗。风药的运用有助于气的流通。津液的滋润、 濡养机体的作用需要气的气化作用得以实现,而 肺、脾、肾总司气化,气化失常时要优先考虑此 三脏之问题,气化作用可合成精微物质,维持人 体正常的生理功能,亦可祛邪。正常的气化需要 充足的脏腑之气,且气的正常流通和气化均需消 除痰饮水湿及瘀血、食滞等障碍物的阻碍,使气 的作用发挥通路无阻。

来源:北京中医药 作者:韩博宇 苏晓兰 郭宇 朱佳杰 魏玮
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