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“形气神三位一体生命观”的临床应用举隅

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2018-02-06
章文春教授基于长期的气功锻炼及临床实践提 出了 “形气神三位一体生命观” [1] 理论, 从这一理论可 以看出中医中药不仅可用于调整人体气机, 而且还 可以针对人的形体异常及精神意识的异常做相应的 治疗。

“形气神三位一体”生命观的基本概念 中医认为人体是由形、 气、 神3个要素构成, 《淮 南子· 原道训》 中提到 “形者, 生之舍也; 气者生之充 也; 神者, 生之制也。 一失位则三者伤矣” 。 基于此, 章文春教授提出了 “形气神三位一体生命观” , 其中 “形” 包括脏腑组织、 四肢百骸、 皮肉筋脉骨等, 凡 有形实体均属 “形” 的范畴。 “气” 是指人体生命活 动的特殊物质, 它充斥于人体周身, 《灵枢·刺节真 邪论》 曰: “真气者, 所受于天与谷气, 并而充身也” 。 “神” 这里指人的意识 [2] 。 此生命观包含三部分内 容: 其一, 即指 “三位” : 人体由形、 气、 神这3个要素 构成; 其二, 即指 “一体” : 形气神三者构成一相互关 联、 相互影响的整体; 其三, 由于形气神三者构成人 体生命的一个整体, 故而其中的任何一方出现了异常 均会导致生命整体出现偏态或病态。

“形气神三位一体”生命观的临床应用

因为人体是一个统一的整体, 健康人的形体及 周身的气机、 神三者是统一协调的, 故人体没有不适 的症状。 而患病的人则是形气神三者中的某一个或 某几个处在异常的状态中, 从而导致了身体的不适。 虽然患病之后人的形气神三者都会有症状表现, 但 细细的追究总会发现在诸多的症状、 病因中, 能找到 造成疾病的出现的最关键最根本的原因, 或形的改 变是造成疾病的关键、 或气的改变是造成疾病的关 键、 或神的改变是造成疾病的关键, 最后结论都要 从患者的病史及刻下症中去寻找, 最终要找到最为 主要的病因病机才有可能将疾病完全的治愈。 章文 春教授根据多年的气功修炼及临床实践经验的总结 提出: “形气神三位一体生命观” , 既对人的养生保健起到了一定的指导作用, 而且对临床疾病的诊疗 也有很重要的指导意义。 以下通过章文春教授临床 实践的3则病案来分析临床上形气神三者各自的异常 所导致的疾病及其在治疗上的差异; 同时印证 “形气 神三位一体生命观” 对临床的指导价值。

1. 形的改变所导致的疾病 患者某, 男, 75岁, 就诊日期: 2016年3月11日。 因 “右侧卧位时眩晕反复 发作5年, 加重2年” 前来就诊。 刻下: 右侧卧位时眩 晕, 伴见眼前发黑, 欲呕, 伴头紧, 前额、 眉头处发 热, 走路无失衡; 或头有紧束感, 或颈项不舒, 转头 时颈项关节弹响; 2015年9月12日于南昌大学第二附 属医院行颈椎CT、 颈部彩超及颅脑MRI检查。 颈椎 CT: ①环齿间隙略不对称, 提示C1/2轻度失稳可能; ②C4/5/6双侧钩椎关节增生退变并左侧C5/6椎间孔、 右侧C4/5椎间孔狭窄。 颈部彩超: 双侧颈总动脉内 膜增粗, 双侧颈动脉弹性降低。 颅脑MRI: 缺血脱髓 鞘脑改变; 老年性脑改变。 偶耳鸣, 天气变冷时左耳 鸣; 口干, 不喜饮水, 舌麻(服降压药后) ; 纳食可; 二便正常; 寐欠佳, 入睡难, 梦多, 寐浅, 易醒, 醒后 入睡易, 夜尿2次, 夜行口干唇干, 不饮水; 日间觉怯 寒, 夜寐时觉发热, 手脚喜放被褥外; 久坐后腰痠; 关节酸痛反复发作10余年, 与天气变化有关; 脾气急 躁; 脉浮弦略涩, 左关中取略细, 右尺沉取细。 舌体 略大, 舌质正红, 苔前薄白中后跟厚微黄, 边有瘀点、 齿痕。 中医诊断: 眩晕; 证候结论: 阴血亏虚, 肝气郁 滞, 瘀血内阻, 少阳经络不畅。 颈椎结构的改变引起 气机变化; 西医诊断: 颈椎病。 治疗原则: 活血化瘀, 滋养阴血, 配合按摩。 治疗: ①局部手法按摩20min; ②岷当归15g, 生地黄20g, 桃仁10g, 红花10g, 炒枳壳 10g, 赤芍10g, 柴胡10g, 川芎6g, 桔梗6g, 川牛膝10g, 竹茹10g。 7剂, 水煎服, 日1剂。

二诊(2016年3月22日) : 服7剂后右侧卧位时头 晕、 目眩减轻, 头晕时欲呕, 伴头紧, 前额、 眼周处发 热; 口干, 不喜饮水; 纳食可; 二便平; 寐转佳, 仍夜 行口干唇干; 脉浮弦紧(右甚) , 略涩; 左寸略短; 舌 象如前。 遂减轻活血药的剂量, 改用桂枝葛根为主 药。 治疗: ①局部手法按摩20min; ②桂枝6g, 葛根 30g, 桑寄生15g, 羌活10g, 岷归尾15g, 炒杜仲15g, 桃 仁10g, 红花10g, 山茱萸15g。 7剂, 水煎服, 日1剂。 三诊 (2016年3月29日 ) : 服药7剂后右侧卧位时头 晕除, 偶有头晕。 遂改方以补肾方剂为主。 治疗: ①局 部手法按摩20min; ②山茱萸10g, 枸杞子15g, 川牛膝 15g, 白芍20g, 茯苓15g, 炒泽泻10g, 牡丹皮10g, 炒栀 子10g, 葛根20g, 川楝子10g。 7剂, 水煎服, 日1剂。 四诊(2016年4月5日 ) : 7剂后右侧卧位时头晕、 目眩持续减轻, 继服上方加减共服21剂, 并配合局 部手法按摩, 治疗后头晕偶发, 体位性头晕未见, 夜 醒口干减。

按: 患者以体位性眩晕为主症, 《中医内科学》 中对眩晕证型的分类较为系统, 但对于这个患者, 首 先要考虑到他的颈椎的结构改变, 因为形体结构的 改变可以直接影响到人体气机的失调进而导致病症 的出现。 本患者查颈椎CT提示C1/2轻度失稳可能; C4/5/6双侧钩椎关节增生退变并左侧C5/6椎间孔、 右 侧C4/5椎间孔狭窄, 所以可以判断患者的眩晕与颈 椎关节的位置改变有很重要的关系。 结合其体位性 的眩晕: 右侧卧位时颈部的压迫更明显, 故考虑此患 者的病症是由形体的改变所引起的。 虽然中医的疾 病观对形体的研究没有西医那么细致, 但并不意味 中医不需要去考虑患者形体的病变, 此患者就是一 个很好的例子。 气依附于形, 形体组织的改变直接影 响到组织周围的气机运行, 章教授在治疗此患者时, 首先考虑到他颈椎的改变, 故采用按摩手法松解颈 部组织, 使颈部的气机更通畅, 而后配以中药整体调 整, 先用活血方剂治疗一段时间, 而后以补肾为主的 方剂巩固疗效。

2. 气的改变所导致的疾病 患者某, 女, 36岁, 就诊日期: 2016年4月26日。 因 “胃脘及胁肋窜胀痛4 月余” 来就诊。 2015年12月29日因甲状腺结节行甲状 腺切除手术, 术后出现两胁肋窜胀痛。 刻下: 两胁肋 窜胀痛, 胃脘痛, 晨起吃早餐后开始痛持续至晚上睡 觉前。 偶胃中嘈杂感, 2016年2月至南昌大学第二附 属医院行胃镜、 肝胆B超检查未见异常。 略头昏; 无 口干口苦, 但饮水量多, 饮水后小便多; 咽干, 咽喉不 适, 咽中梗阻感, 晨起咯痰, 近未作; 眼干眼胀, 左眼 天生弱视; 食欲佳, 能食, 易饥, 日5餐, 食后觉胃脘 痞闷感, 无泛酸嗳气; 大便成形, 畅, 便前腹痛急胀。 小便平; 寐佳; 心慌; 晨起颈项痠痛; 手脚冰凉; 脾 气急。 月经尚规则, 末次月经: 2016年4月24日, 行经5 天, 色暗红, 月经量少, 无痛经脉略细弦涩, 右尺沉, 左寸略弱, 关略旺, 尺中取弦。 舌淡, 苔薄白, 边尖齿 痕。 中医诊断: 胃脘痛, 胁肋痛; 证候结论: 肝旺, 风 气内动, 阳明有热。 西医诊断: 胃痛。 处方: 乌梅30g, 黄柏10g, 桂枝6g, 党参10g, 细辛3g, 雅连8g, 岷当归 10g, 干姜8g, 天花粉15g, 陈皮10g, 白芍15g。 4剂, 水 煎服, 日1剂。

二诊(2016年4月29日) : 服4剂药后两胁肋窜胀 痛减轻, 胃脘痛减, 药后口干舌干, 夜间明显; 遂改用: 柴胡10g, 白芍30g, 枳实10g, 炙甘草10g, 雅连 10g, 天花粉15g。 8剂, 水煎服, 日1剂。 三诊(2016年5月8日) : 服药8剂后两胁肋窜胀 痛症状消失, 胃脘痛减, 药后略口干; 痰减; 手足得 暖; 继以上方加减, 服7剂后两胁肋窜胀痛、 胃脘痛 均除。

按: 此患者的病症表现在胃脘及胁肋, B超及 胃镜检查未见明显异常, 此患者脾气较急、 目胀、 能 食、 胃痛连及胁肋、 脉弦, 综合考虑为肝气过旺、 乘 及脾土, 这是气的运行异常所导致的病症。 中医认为 人体各个器官除了其独立的形体结构外还包括其周 围的气场, 只有这样才能整体地把握中医的藏象学 说。 此患者肝气过旺, 用乌梅丸加减平息妄动的肝 气, 使肝气条达, 疏泄适度, 则胃土得安, 胃痛胁肋 痛可除。

3. 神的改变所导致的疾病 患者某, 男, 19岁, 就诊日期: 2015年9月25日。 因 “易焦虑紧张5年” 来 就诊。 患者初三年级开始在日常生活中常不知所措, 判断事物时容易出现紧张纠结、 思想斗争的情绪, 伴 有全身发热、 汗出, 思想斗争时全身异常用力, 斗争 后精神疲乏, 胸部及肋部抽拉感, 按之痛, 2年前在 吉安市第三医院诊断为强迫症, 曾服用氯米帕明、 帕 罗西汀、 舍曲林片。 有哮喘史, 换季时鼻痒, 流清涕, 喷嚏。 刻下: 与人交流易紧张, 特殊场合下易焦虑, 无特殊情况也常觉紧张, 易受惊吓; 强烈思想斗争可 持续十余分钟, 而后出现双侧太阳穴横贯痛、 紧缩 痛, 略昏沉, 较迟钝, 沉重感, 无空洞感; 偶耳鸣, 嗡 嗡声; 易汗出, 颈部及背部腰部汗出不多, 汗出不喜 吹风, 手心鼻尖易汗出; 寐较浅, 能入睡, 寐中偶坐 起或爬窗户, 常不自知, 梦呓, 其母诉其寐不自觉脚 抽动。 喜唱歌, 听歌, 无不自觉哼唱。 晨起全身痠, 胸 闷, 喜叹气; 不喜活动, 喜安静独处; 乏力; 少口苦口 干, 饮水少。 食欲一般, 食量少, 食后腹胀, 喜食温; 大 便一日一行, 小便平。 面部痤疮, 声音较弱。 高中时遗 精频繁。 过敏史: 对天花粉、 天气转变过敏。 脉诊: 脉略弦涩; 左偏细, 尺脉沉; 右寸关略浮。 舌诊: 舌体 略大, 舌淡, 边有浅齿印, 舌尖后, 中后根苔略滞腻, 微黄。 中医诊断: 郁证; 证候结论: 素体精气亏虚, 心气郁闭, 肝气不舒, 太阴兼少阳风寒湿闭表。 西 医诊断: 强迫症。 治疗: 精神开导、 激励疗法及音乐 疗法, 配以处方: 石菖蒲12g, 郁金(打碎) 15g, 藿香 叶 (后下, 煎开10min) 10g, 秦艽10g, 白芷10g, 淡竹叶15g, 玫瑰花15g, 薏苡仁15g, 茯苓15g。 14剂, 水煎服, 日1 剂。 治疗后诸症见缓解。 继续以上方加柴胡共服药 月许, 服药后心境较前开阔, 能与人交流, 交流时紧 张汗出减。

按: 此患者情志的异常为其主要的致病因素, 或 从小与人交流少导致长大后的与人交流紧张, 甚则 害怕与人交流, 进而觉得身体不适, 故在章教授的治 疗中对其心理的开导占据重要的部分, 每次就诊章 教授都会花很多的时间与他沟通, 了解他的想法, 试 着改变他为人处世的心态, 帮他排解压力, 减轻与人 交流时的负担, 让他确认自己与人交流不需要那么紧 张、 自己的交流能力没有问题。 同时配以疏肝解郁、 理气宣透的中药, 用以调整气的开合出入, 从而调整 身体的气机和脏腑机能, 达到调神的作用。 人是形气 神的统一体, 神是生命活动的主宰, 人的意识活动在 人体生命中起着极为重要的作用。 此类由精神情志 的异常所致的疾病所需要的治疗方法是: 运用心理 开导的方法引导患者积极主动地将意识与人体生命 活动紧密结合, 运用正面的意识调控身心, 配以中药 调整人体的形体和气机以调神, 进而起到治疗疾病 的作用。

综上所述, 形气神三位一体的诊断治疗观首先 立足于人体为一个完整的整体, 人体的生理活动离 不开人的形体、 周身的气以及人的精神情志, 人体 的疾病亦可分为形的异常、 气的异常和神的异常, 临 床的治疗方法有很多, 但治疗的步骤还需分主次。 虽治疗有主次, 但在实际操作过程中形气神三者是 不可分割的, 调神离不开调形与调气, 形、 气疾病的 治疗亦是如此, 这是三位一体的重要内涵, 运用时 不可偏堕一方。 正如邢风举等 [3] 说: 在临床实践中, 医者注重的是解决患者躯体的病变, 而忽视因病致 郁对病势和病情转归的直接影响。 因病致郁能加 重原发疾病, 延长治疗周期, 降低患者治疗的依从 性, 从而导致医者对原发疾病的干预更加困难化。 “因病致郁” 即是对形气神三位一体的间接描述, 由于形气神三者是一个整体, 故治疗时应兼顾治疗 次要的病因, 这也有助于治疗原发疾病和提高临床 疗效。

来源:中华中医药杂志 作者:肖文萍 陈林 章文春
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