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章文春教授基于长期的气功锻炼及临床实践提 出了 “形气神三位一体生命观” [1] 理论， 从这一理论可 以看出中医中药不仅可用于调整人体气机， 而且还 可以针对人的形体异常及精神意识的异常做相应的 治疗。 “形气神三位一体”生命观的基本概念 中医认为人体是由形、 气、 神3个要素构成， 《淮 南子· 原道训》 中提到 “形者， 生之舍也； 气者生之充 也； 神者， 生之制也。 一失位则三者伤矣” 。 基于此， 章文春教授提出了 “形气神三位一体生命观” ， 其中 “形” 包括脏腑组织、 四肢百骸、 皮肉筋脉骨等， 凡 有形实体均属 “形” 的范畴。 “气” 是指人体生命活 动的特殊物质， 它充斥于人体周身， 《灵枢·刺节真 邪论》 曰： “真气者， 所受于天与谷气， 并而充身也” 。 “神” 这里指人的意识 [2] 。 此生命观包含三部分内 容： 其一， 即指 “三位” ： 人体由形、 气、 神这3个要素 构成； 其二， 即指 “一体” ： 形气神三者构成一相互关 联、 相互影响的整体； 其三， 由于形气神三者构成人 体生命的一个整体， 故而其中的任何一方出现了异常 均会导致生命整体出现偏态或病态。 “形气神三位一体”生命观的临床应用 因为人体是一个统一的整体， 健康人的形体及 周身的气机、 神三者是统一协调的， 故人体没有不适 的症状。 而患病的人则是形气神三者中的某一个或 某几个处在异常的状态中， 从而导致了身体的不适。 虽然患病之后人的形气神三者都会有症状表现， 但 细细的追究总会发现在诸多的症状、 病因中， 能找到 造成疾病的出现的最关键最根本的原因， 或形的改 变是造成疾病的关键、 或气的改变是造成疾病的关 键、 或神的改变是造成疾病的关键， 最后结论都要 从患者的病史及刻下症中去寻找， 最终要找到最为 主要的病因病机才有可能将疾病完全的治愈。 章文 春教授根据多年的气功修炼及临床实践经验的总结 提出： “形气神三位一体生命观” ， 既对人的养生保健起到了一定的指导作用， 而且对临床疾病的诊疗 也有很重要的指导意义。 以下通过章文春教授临床 实践的3则病案来分析临床上形气神三者各自的异常 所导致的疾病及其在治疗上的差异； 同时印证 “形气 神三位一体生命观” 对临床的指导价值。 1. 形的改变所导致的疾病 患者某， 男， 75岁， 就诊日期： 2016年3月11日。 因 “右侧卧位时眩晕反复 发作5年， 加重2年” 前来就诊。 刻下： 右侧卧位时眩 晕， 伴见眼前发黑， 欲呕， 伴头紧， 前额、 眉头处发 热， 走路无失衡； 或头有紧束感， 或颈项不舒， 转头 时颈项关节弹响； 2015年9月12日于南昌大学第二附 属医院行颈椎CT、 颈部彩超及颅脑MRI检查。 颈椎 CT： ①环齿间隙略不对称， 提示C1/2轻度失稳可能； ②C4/5/6双侧钩椎关节增生退变并左侧C5/6椎间孔、 右侧C4/5椎间孔狭窄。 颈部彩超： 双侧颈总动脉内 膜增粗， 双侧颈动脉弹性降低。 颅脑MRI： 缺血脱髓 鞘脑改变； 老年性脑改变。 偶耳鸣， 天气变冷时左耳 鸣； 口干， 不喜饮水， 舌麻（服降压药后） ； 纳食可； 二便正常； 寐欠佳， 入睡难， 梦多， 寐浅， 易醒， 醒后 入睡易， 夜尿2次， 夜行口干唇干， 不饮水； 日间觉怯 寒， 夜寐时觉发热， 手脚喜放被褥外； 久坐后腰痠； 关节酸痛反复发作10余年， 与天气变化有关； 脾气急 躁； 脉浮弦略涩， 左关中取略细， 右尺沉取细。 舌体 略大， 舌质正红， 苔前薄白中后跟厚微黄， 边有瘀点、 齿痕。 中医诊断： 眩晕； 证候结论： 阴血亏虚， 肝气郁 滞， 瘀血内阻， 少阳经络不畅。 颈椎结构的改变引起 气机变化； 西医诊断： 颈椎病。 治疗原则： 活血化瘀， 滋养阴血， 配合按摩。 治疗： ①局部手法按摩20min； ②岷当归15g， 生地黄20g， 桃仁10g， 红花10g， 炒枳壳 10g， 赤芍10g， 柴胡10g， 川芎6g， 桔梗6g， 川牛膝10g， 竹茹10g。 7剂， 水煎服， 日1剂。 二诊（2016年3月22日） ： 服7剂后右侧卧位时头 晕、 目眩减轻， 头晕时欲呕， 伴头紧， 前额、 眼周处发 热； 口干， 不喜饮水； 纳食可； 二便平； 寐转佳， 仍夜 行口干唇干； 脉浮弦紧（右甚） ， 略涩； 左寸略短； 舌 象如前。 遂减轻活血药的剂量， 改用桂枝葛根为主 药。 治疗： ①局部手法按摩20min； ②桂枝6g， 葛根 30g， 桑寄生15g， 羌活10g， 岷归尾15g， 炒杜仲15g， 桃 仁10g， 红花10g， 山茱萸15g。 7剂， 水煎服， 日1剂。 三诊 （2016年3月29日 ） ： 服药7剂后右侧卧位时头 晕除， 偶有头晕。 遂改方以补肾方剂为主。 治疗： ①局 部手法按摩20min； ②山茱萸10g， 枸杞子15g， 川牛膝 15g， 白芍20g， 茯苓15g， 炒泽泻10g， 牡丹皮10g， 炒栀 子10g， 葛根20g， 川楝子10g。 7剂， 水煎服， 日1剂。 四诊（2016年4月5日 ） ： 7剂后右侧卧位时头晕、 目眩持续减轻， 继服上方加减共服21剂， 并配合局 部手法按摩， 治疗后头晕偶发， 体位性头晕未见， 夜 醒口干减。 按： 患者以体位性眩晕为主症， 《中医内科学》 中对眩晕证型的分类较为系统， 但对于这个患者， 首 先要考虑到他的颈椎的结构改变， 因为形体结构的 改变可以直接影响到人体气机的失调进而导致病症 的出现。 本患者查颈椎CT提示C1/2轻度失稳可能； C4/5/6双侧钩椎关节增生退变并左侧C5/6椎间孔、 右 侧C4/5椎间孔狭窄， 所以可以判断患者的眩晕与颈 椎关节的位置改变有很重要的关系。 结合其体位性 的眩晕： 右侧卧位时颈部的压迫更明显， 故考虑此患 者的病症是由形体的改变所引起的。 虽然中医的疾 病观对形体的研究没有西医那么细致， 但并不意味 中医不需要去考虑患者形体的病变， 此患者就是一 个很好的例子。 气依附于形， 形体组织的改变直接影 响到组织周围的气机运行， 章教授在治疗此患者时， 首先考虑到他颈椎的改变， 故采用按摩手法松解颈 部组织， 使颈部的气机更通畅， 而后配以中药整体调 整， 先用活血方剂治疗一段时间， 而后以补肾为主的 方剂巩固疗效。 2. 气的改变所导致的疾病 患者某， 女， 36岁， 就诊日期： 2016年4月26日。 因 “胃脘及胁肋窜胀痛4 月余” 来就诊。 2015年12月29日因甲状腺结节行甲状 腺切除手术， 术后出现两胁肋窜胀痛。 刻下： 两胁肋 窜胀痛， 胃脘痛， 晨起吃早餐后开始痛持续至晚上睡 觉前。 偶胃中嘈杂感， 2016年2月至南昌大学第二附 属医院行胃镜、 肝胆B超检查未见异常。 略头昏； 无 口干口苦， 但饮水量多， 饮水后小便多； 咽干， 咽喉不 适， 咽中梗阻感， 晨起咯痰， 近未作； 眼干眼胀， 左眼 天生弱视； 食欲佳， 能食， 易饥， 日5餐， 食后觉胃脘 痞闷感， 无泛酸嗳气； 大便成形， 畅， 便前腹痛急胀。 小便平； 寐佳； 心慌； 晨起颈项痠痛； 手脚冰凉； 脾 气急。 月经尚规则， 末次月经： 2016年4月24日， 行经5 天， 色暗红， 月经量少， 无痛经脉略细弦涩， 右尺沉， 左寸略弱， 关略旺， 尺中取弦。 舌淡， 苔薄白， 边尖齿 痕。 中医诊断： 胃脘痛， 胁肋痛； 证候结论： 肝旺， 风 气内动， 阳明有热。 西医诊断： 胃痛。 处方： 乌梅30g， 黄柏10g， 桂枝6g， 党参10g， 细辛3g， 雅连8g， 岷当归 10g， 干姜8g， 天花粉15g， 陈皮10g， 白芍15g。 4剂， 水 煎服， 日1剂。 二诊（2016年4月29日） ： 服4剂药后两胁肋窜胀 痛减轻， 胃脘痛减， 药后口干舌干， 夜间明显； 遂改用： 柴胡10g， 白芍30g， 枳实10g， 炙甘草10g， 雅连 10g， 天花粉15g。 8剂， 水煎服， 日1剂。 三诊（2016年5月8日） ： 服药8剂后两胁肋窜胀 痛症状消失， 胃脘痛减， 药后略口干； 痰减； 手足得 暖； 继以上方加减， 服7剂后两胁肋窜胀痛、 胃脘痛 均除。 按： 此患者的病症表现在胃脘及胁肋， B超及 胃镜检查未见明显异常， 此患者脾气较急、 目胀、 能 食、 胃痛连及胁肋、 脉弦， 综合考虑为肝气过旺、 乘 及脾土， 这是气的运行异常所导致的病症。 中医认为 人体各个器官除了其独立的形体结构外还包括其周 围的气场， 只有这样才能整体地把握中医的藏象学 说。 此患者肝气过旺， 用乌梅丸加减平息妄动的肝 气， 使肝气条达， 疏泄适度， 则胃土得安， 胃痛胁肋 痛可除。 3. 神的改变所导致的疾病 患者某， 男， 19岁， 就诊日期： 2015年9月25日。 因 “易焦虑紧张5年” 来 就诊。 患者初三年级开始在日常生活中常不知所措， 判断事物时容易出现紧张纠结、 思想斗争的情绪， 伴 有全身发热、 汗出， 思想斗争时全身异常用力， 斗争 后精神疲乏， 胸部及肋部抽拉感， 按之痛， 2年前在 吉安市第三医院诊断为强迫症， 曾服用氯米帕明、 帕 罗西汀、 舍曲林片。 有哮喘史， 换季时鼻痒， 流清涕， 喷嚏。 刻下： 与人交流易紧张， 特殊场合下易焦虑， 无特殊情况也常觉紧张， 易受惊吓； 强烈思想斗争可 持续十余分钟， 而后出现双侧太阳穴横贯痛、 紧缩 痛， 略昏沉， 较迟钝， 沉重感， 无空洞感； 偶耳鸣， 嗡 嗡声； 易汗出， 颈部及背部腰部汗出不多， 汗出不喜 吹风， 手心鼻尖易汗出； 寐较浅， 能入睡， 寐中偶坐 起或爬窗户， 常不自知， 梦呓， 其母诉其寐不自觉脚 抽动。 喜唱歌， 听歌， 无不自觉哼唱。 晨起全身痠， 胸 闷， 喜叹气； 不喜活动， 喜安静独处； 乏力； 少口苦口 干， 饮水少。 食欲一般， 食量少， 食后腹胀， 喜食温； 大 便一日一行， 小便平。 面部痤疮， 声音较弱。 高中时遗 精频繁。 过敏史： 对天花粉、 天气转变过敏。 脉诊： 脉略弦涩； 左偏细， 尺脉沉； 右寸关略浮。 舌诊： 舌体 略大， 舌淡， 边有浅齿印， 舌尖后， 中后根苔略滞腻， 微黄。 中医诊断： 郁证； 证候结论： 素体精气亏虚， 心气郁闭， 肝气不舒， 太阴兼少阳风寒湿闭表。 西 医诊断： 强迫症。 治疗： 精神开导、 激励疗法及音乐 疗法， 配以处方： 石菖蒲12g， 郁金（打碎） 15g， 藿香 叶 （后下， 煎开10min） 10g， 秦艽10g， 白芷10g， 淡竹叶15g， 玫瑰花15g， 薏苡仁15g， 茯苓15g。 14剂， 水煎服， 日1 剂。 治疗后诸症见缓解。 继续以上方加柴胡共服药 月许， 服药后心境较前开阔， 能与人交流， 交流时紧 张汗出减。 按： 此患者情志的异常为其主要的致病因素， 或 从小与人交流少导致长大后的与人交流紧张， 甚则 害怕与人交流， 进而觉得身体不适， 故在章教授的治 疗中对其心理的开导占据重要的部分， 每次就诊章 教授都会花很多的时间与他沟通， 了解他的想法， 试 着改变他为人处世的心态， 帮他排解压力， 减轻与人 交流时的负担， 让他确认自己与人交流不需要那么紧 张、 自己的交流能力没有问题。 同时配以疏肝解郁、 理气宣透的中药， 用以调整气的开合出入， 从而调整 身体的气机和脏腑机能， 达到调神的作用。 人是形气 神的统一体， 神是生命活动的主宰， 人的意识活动在 人体生命中起着极为重要的作用。 此类由精神情志 的异常所致的疾病所需要的治疗方法是： 运用心理 开导的方法引导患者积极主动地将意识与人体生命 活动紧密结合， 运用正面的意识调控身心， 配以中药 调整人体的形体和气机以调神， 进而起到治疗疾病 的作用。 综上所述， 形气神三位一体的诊断治疗观首先 立足于人体为一个完整的整体， 人体的生理活动离 不开人的形体、 周身的气以及人的精神情志， 人体 的疾病亦可分为形的异常、 气的异常和神的异常， 临 床的治疗方法有很多， 但治疗的步骤还需分主次。 虽治疗有主次， 但在实际操作过程中形气神三者是 不可分割的， 调神离不开调形与调气， 形、 气疾病的 治疗亦是如此， 这是三位一体的重要内涵， 运用时 不可偏堕一方。 正如邢风举等 [3] 说： 在临床实践中， 医者注重的是解决患者躯体的病变， 而忽视因病致 郁对病势和病情转归的直接影响。 因病致郁能加 重原发疾病， 延长治疗周期， 降低患者治疗的依从 性， 从而导致医者对原发疾病的干预更加困难化。 “因病致郁” 即是对形气神三位一体的间接描述， 由于形气神三者是一个整体， 故治疗时应兼顾治疗 次要的病因， 这也有助于治疗原发疾病和提高临床 疗效。 来源：中华中医药杂志 作者：肖文萍 陈林 章文春 |
