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来源：中国中医药报 作者：谈博 马淑然
张锡纯认为《神农本草经》《内经》为中医之基，中药与西药相助为理，诚能相得益彰，能汇通中西药品，即渐能汇通中西病理。
张锡纯提出温病之治法详于伤寒论，提出新三纲论，将太阳病初病分中风、伤寒和温病，此观点的提出突破了自清代以来寒温对立的局面。
张锡纯强调，用药需知其药性，明其用途，精研药性，配伍得当，临床用药注重调养，主张食疗扶正固本。
张锡纯在继承内经学术思想的基础上创“大气理论”，认为大气组成有元气，清气，谷气。
张锡纯，字寿甫（1860-1933），河北盐山人，近代医学史上著名的医学家，医学教育家，中西汇通学派的代表人物。张锡纯在医学上有很深的造诣，他以务求实效的精神，本着发扬中医学术的原则，志在创新，在中医理论和临证上成就颇多。1918年赴沈阳，创立达中医院，为我国中医建院之肇始。晚年迁居天津，建国医函授学校，培养很多中医后继人才，张锡纯为近代中医发展做出了巨大的贡献。
善用经典，活用经方，师古不泥古
张锡纯十分重视经典的研究，尤其推崇《黄帝内经》和《神农本草经》，认为这才是医家之本。他在《医学衷中参西录》的自序中写到：“《本经》、《内经》之包括医理至精至奥，神妙无穷，亦犹《易经》之包括万事万物之理也。”据统计，张锡纯的《医学衷中参西录》医方中载方175首（不计复方），几乎每个方剂均有详细论述，所论无不引经据典，每个方论或多或少体现《内经》思想，在175方论述当中，直接提到《内经》方名的就有25方。在治疗中风病方面，张锡纯根据《素问·调经论》“血之与气，并走于上，此为大厥，厥则暴死，气反则生，气不反则死”及《素问·生气通天论》“阳气者，怒则形气绝，血宛于上，使人薄厥”，认为“血之与气并走于上”乃为脑充血之根本病因（中风即西医所谓脑充血）。张锡纯认为，中风非仅因外感风邪，亦有因于内者。根据《内经》病机十九条中“诸风掉眩，属于肝”而认为本病乃肝胆火盛，木火生风，加以肺气不降，肾气不摄，冲气胃气又复上逆，脏腑气化皆上升太过，而血上注于脑也过多，而致充塞血管，至出血而累及神经，其昏厥不省人事。由以上病机，张锡纯独创引血下行法治疗脑充血证。张锡纯提出：“欲治此证，清火、平肝、引血下行”，创立了脑充血的治疗大法。且自拟建瓴汤，服后能使脑中之血如建瓴之水下行，充血之证自愈。在建瓴汤基础上加减，创立镇肝熄风汤，此两方来治疗脑充血证。
在治疗妇科疾病方面，张锡纯以冲脉为纲并根据《素问·上古天真论》女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”之旨，提出冲脉“在女子则上承诸经之血，下应一月之信”“人之血海，其名曰冲，在血室之两旁，与血室相通。”张锡纯论冲脉的病变有虚有实，其表现形式则有“冲气上逆”“冲脉虚寒”“冲脉滑脱”“冲脉痕阻”等等。治疗结合有关脏腑，针对病机，“郁者理之，虚者补之，风袭者祛之，湿盛者渗之，气化不固者固摄之，阴阳偏盛者调理之。”并且根据治法创立理冲、安冲、固冲、温冲等方剂。
西学东渐，兼容并蓄，参西不背中
清末民初，西学东渐，西医学在我国流传甚快。当时，医学界有些人崇尚西学，轻视中医；有些中医则一味排斥西医，因循守旧。张锡纯则力主衷中参西，择善而从，并从理论上、实践上，进行深入探讨。
张锡纯在津期间，常自学西医的生理学、病理学、药物学等，还常写信给张山雷先生互相切磋。临证中张锡纯主张中西汇通，其门诊称为“中西汇通医社”。张锡纯创办中医学校、编撰授课教材，并将西医学思想融入中医教学中，成为中西医结合教育模式的先行者。其开设的《处方学》、《药物学讲义》（中药70味，西药45种）、《病理学讲义》、《伤寒讲义》、《解剖学讲义》等10余科目，突出了中西汇通、学以致用的教育理念。
在治法上，张锡纯也中西药并用。例如石膏阿司匹林汤，治周身壮热，心中热而且渴，舌上苔白欲黄，其脉洪滑。或头犹觉疼，周身犹有拘束之意者，用生石膏二两，阿斯匹林一瓦。先用白蔗糖冲水，送服阿司匹林。再将石膏煎汤一大碗，待周身正出汗时，乘热将石裔汤饮下三分之二，以助阿司匹林发表之力，又可清其内热。张锡纯在药物石膏解中说：石膏之性，又最宜与西药阿司匹林并用。盖石膏清热之力虽大，而发表之力稍轻。阿司匹林味酸性凉，最善达表，使内郁之热由表解散，与石膏相助为理，实有相得益彰之妙也。
张锡纯临床上合用中西药物，除了旨在取长补短、提高疗效外，还有更深一层的目的，即把它看作是汇通整个中西医药理论的一条途径。他认为：“中药与西药相助为理，诚能相得益彰，能汇通中西药品，即渐能汇通中西病理”。尽管这是他个人的一种设想和推论，并没有作进一步的阐述，但其中却包含着积极意义，给我们以启示。
详审病机，切中要害，寒温统一
张锡纯提出“温病之治法详于伤寒论”，以反对《伤寒论》详于寒略于温，仅用于伤寒，不能治温病的说法。自元明寒温分立之后，大多数医家认为《伤寒论》所涉及的仅限于感受风寒所致的外感病，而很多时行疾病多被归属于温病。寒温发病不同、传变各异、治法有别，这些均成为温病学家讨论的重点。至叶、吴倡导卫气营血、三焦辨证，主张用清凉薄剂、甘寒养阴等法。以前人经验为基础，根据自己多年的临床经验，张锡纯将太阳病初病分中风、伤寒和温病，他指出《伤寒论》虽以伤寒为名，“而太阳篇之开端，实中风、伤寒、风温并列”。
新三纲论的提出，也突破了自清代以来寒温对立的局面，是其临证以伤寒法统治所有外感病思想的主要来源。如张锡纯指出小青龙汤治外感痰喘有奇效，不拘于伤寒，温病也可用。小青龙汤治疗温病，此历来伤寒学家所未阐发。在其《医学衷中参西录》中记录这样一病例：辽宁赫姓幼子，年五岁，得风温兼喘促证。面红身热，喘息极迫促，痰声漉漉，目似不瞬。脉象浮滑，重按有力。指有紫纹，上透气关，启口视其舌苔白而润。问其二便，言大便两日未行，小便微黄，然甚通利。观此证状况已危至极点，然脉象见滑，虽主有痰亦足征阴分充足。且视其身体胖壮，知犹可治，宜用《金匮》小青龙加石膏汤，再加杏仁、川贝以利其肺气。处方：麻黄（一钱）、桂枝尖（一钱）、生杭芍（三钱）、清半夏（二钱）、杏仁（二钱去皮捣碎）、川贝母（二钱捣碎）、五味子（一钱捣碎）、干姜（六分）、细辛（六分）、生石膏（一两捣细）。共煎汤一大盅，分两次温服下。复诊：痰犹壅盛，肌肤犹灼热，大便犹未通下，脉象仍有力，拟再治以清热利痰之品。处方生石膏（二两捣细）、栝蒌仁（二两炒捣）、生赭石（一两轧细）。将药分三次服完，火退痰消，大便通下，病遂全愈。伤寒、温病之治法始异而终同，张锡纯认为温病之初亦始自太阳，但其性“化热最速，不过数小时即侵入阳明”，因此，温病初始的治法与伤寒不同，“伤寒初得宜用热药发其汗，麻黄、桂枝诸汤是也。风温初得宜用凉药发其汗，薄荷、连翘、蝉蜕诸药是也”。至温病已经发生传变，形成阳明热实之证，则治法一如伤寒。
精研药性，注重调养，配伍精当
张锡纯强调，用药必先知其药性，明其用途。张锡纯在药性上的验证及诸多发明不局限于临床，且多自身尝试，亲自服用药物，如发现山萸肉救脱之力十倍于参芪，张锡纯对于山萸肉的应用可谓独具匠心，遇危急重证，每重用山萸肉救脱。张锡纯在分析山萸肉时指出，“山萸肉味酸性温。大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱”“因得木气最厚，酸收之中，大具开通之力，以木性喜调达故也。又指出“山茱萸敛正气而不敛邪气，与其他酸敛之药不同”。药物多宜生用，以“存其本性”等等，对后学颇多启发。
临床用药方面注重调养，主张食疗。张锡纯治病，多从扶正固本着手，尤其是治疗虚劳杂症，主要从调养、食疗为主。例如张锡纯对“山药粥”的应用，可谓得心应手，灵活多变。张锡纯认为，山药之性，能滋阴又能利湿，能滑润又能收涩，是以能补肺补肾兼补脾胃。因其含蛋白质最多，在滋补药中诚为无上之品，特性甚平和，宜多服常服耳。如创立一味薯蓣饮疗泄泻、山药鸡子黄粥疗久泻、珠玉二宝粥疗虚热劳嗽、薯蓣半夏粥疗呕吐、三宝粥疗赤痢。
张锡纯善用单味药或重用某味药以治病，历来被认为是其一大特色，当然这也是其精研药性的又一明证。张锡纯非常重视单味药的应用，反对用药庞杂，反对大法轻量，这在他对石膏的运用中可见一斑。他认为石膏为和平之品，用之非大量不能取效，所以在治疗外感大热时，轻者一两，重者二至三两，而且生石膏性凉而能散，有透表解肌之力，为清阳明胃腑之圣药。无论内伤、外感用之皆效，及其他脏腑有实热者，用之亦效。其寒凉之力远逊于黄连，胆草、知母、黄柏等，而其退热之力远过于诸药，石膏忌用煅者，煅之则宣散之性变为收敛。
在配伍方面，张锡纯也有其独特的学术观点，张锡纯指出用药好比在下一盘围棋，你要清楚你下的每一个棋子在整个棋局中的作用，更要知道你所要达到的目的，即朝什么方向发展与布局。研读张锡纯著作发现他创立了许多用之有效的配伍范例，主要有：第一，补药和破药相伍，如白术及鸡内金同用，白术健脾强胃，但壅滞，佐以鸡内金，补益和宣通并用，为“消化癥积之要药，更为健补脾胃之妙品。”第二，寒药和热药相伍，如秘红丹便是寒凉之大黄、微凉的赭石与温热的肉桂配伍，以治疗肝郁多怒，胃郁气逆而致吐血、衄血及吐衄之证屡服它药不效者，无论因凉因热，服之皆有捷效。第三，润燥相济，如半夏与柏子仁、黑芝麻合用治疗肾虚伴痰涎壅塞之证，由于半夏过于燥热，故配以柏仁、黑芝麻等滋润药物以制其燥烈之性，再如升陷汤中，以黄芪为主，惟其性稍燥热，故以知母之凉润者济之。
引经据典，自成体系，创大气理论
张锡纯的“大气理论”是在继承内经学术思想的基础上，总结前人经验并且根据自己多年的临床实践总结出来，弥补了《黄帝内经》胸中大气不足。形成自己独特“大气理论”。
在《医学衷中参西录》里面张锡纯总结历代有关“大气”的论述，抛开门户之见，博采众家之长，以前人之经验作为基础，结合自己几十年的临床探索，对大气理论做了系统的论述。张锡纯认为大气组成有三：元气，清气，谷气。三气聚集于胸中，遂成为大气。其功能有三：走息道以司呼吸；贯心脉以行血气；主持全身气化，为诸气之纲领。张锡纯指出大气下陷的临床表现：胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。张锡纯还提出治疗大气下陷证的治法及方药，张锡纯对气虚而大气下陷者，以补气升提之法，创升陷汤治疗。针对不同证型还有回阳升陷汤、理郁升陷汤、醒脾升陷汤可供选用，张锡纯系统完整的论述并且自创方药对治疗“大气下陷”具有重要的指导意义。
张锡纯学术思想中有对中医的继承和发展，也有兼容并包，博采众长后形成独特中西汇通风格，对现代中医的辨证论治，遣方用药，提高中医临床治疗水平具有十分重要的现实意义。张锡纯作为中西汇通学派的重要代表人物，为中医药事业做出了巨大的贡献，在中医史上留下辉煌的一页，值得我们深入学习。（谈博 马淑然 北京中医药大学）
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