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(1)问胸胁脘腹 ①胸闷：胸部有痞塞、满闷 之感，又称“胸痞”。多与心肺气 机不畅有关。 ②心悸：根据程度轻重的不 同又有惊悸和怔忡之之别。前者多 因惊恐、恼怒而发，时发时止，病 情轻，全身情况好，多属功能性 病变。后者心跳剧烈，上至心胸， 下至脐腹，不能自主。常由内因 所致，劳累即发，持续时间较长， 全身情况较重，病情较重，多属 器质性病变。 ③胁胀：多见于肝胆病变。 ④脘痞：是胃病变的反映， 多因胃气机阻滞所致。 ⑤腹胀：腹胀有正气虚弱和 毒邪盛实之分。喜按属正气虚弱， 多因胃气虚，失于健运所致；拒按 属毒邪盛实，多因食毒积滞，或热 毒内结，肠之气不通所致。 (2)问睡眠 ①失眠 正虚失眠：见于心肾阴衰阳 盛或气血两虚。 毒邪失眠：见于胆郁痰扰或 食毒内停。 ②嗜睡 嗜睡常因痰湿毒邪内盛或 阳衰阴盛所致。 (3)问饮食口味 ①口渴与饮水 口不渴：提示机体水液未 伤，多见于寒毒、湿毒。 口渴欲饮：是津液损伤的表 现，多见于热毒。 ②食欲与食量 食欲减退：若新病食欲减 退，一般是正气抗毒的保护性反 应，故病情较轻，预后良好；久病 食欲减退，兼有腹胀便溏、神疲 倦怠、面色萎黄、舌淡脉虚者，多 属胃虚；食少纳呆，伴头身困重、 脘闷腹胀、舌苔厚腻者，多由湿 毒困阻所致。 厌食：常兼嗳气酸腐、脘腹胀 满、舌苔厚腻者，多属食毒停滞于 胃；若厌食油腻之物，兼脘腹痞 闷、呕恶便溏、肢体困重者，多属 胃有湿热毒邪；若厌食油腻厚味， 伴胁肋胀痛灼热、口苦泛呕、身目 发黄者，为肝胆有湿热毒邪。 ③口味 口淡：多为胃气虚，或见于 寒毒。 口苦：属热毒。 口甜：多见于湿热毒邪。 口酸：多因肝胃有热毒、肝 胃不和所致；若口中酸馊，脘腹 胀满，多属食毒内停。 口咸：多与肾虚及寒水毒邪 上泛有关。 (4)问二便 ①大便 便秘：属热毒内盛耗伤水 液，为肠道不通所致。 泄泻：因胃肠失运，水停肠 道、传导失常所致。有正虚与毒 邪之分。 ②小便 健康成人在一般情况下，日 间排尿3—5次，夜间o～1次，每 昼夜总尿量1000～1800毫升。尿 次和尿量受饮水、温度、出汗、年 龄等因素的影响。 尿量异常 尿量增多：小便清长量多， 畏寒喜暖，属阳衰阴盛；若多尿 伴多饮、多食、消瘦疲乏者，多为 消渴病。 尿量减少：小便量少、色黄， 为热毒耗伤水液，或汗吐下伤水 所致。尿少伴肢体水肿，为水肿 病，是水道功能失常，气化不利， 水毒内停所致。 频次异常 小便频数：新病小便频数，短 赤而急迫，多属膀胱有湿热毒邪， 为气化失职所致；若久病小便频 数，量多色清，夜间尤甚者，多因 阳衰阴盛，为膀胱失约所致。 癃闭：因气虚，气不化水，或 气化无力，开合失司所致，多属 正虚；若因湿热毒邪蕴结，或因 血滞结石阻塞而致，多属毒邪。 排尿感异常 小便涩痛：多因湿热毒邪蕴 结，膀胱气化不利所致，常见于 淋证。 余沥不尽：多因气虚，膀胱 失约所致，常见于老年人或久病 体衰者。 小便失禁：多因气虚不固所 致。若神昏而小便自遗者，属危 重证候。 遗尿：多因气虚， 膀胱失约所致。 |
