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浅析中医六腑学说与现代免疫的关系 六腑学说是中医基础理论的重要组成部分， 六腑 的生理功能和病理变化与现代免疫有着密切的关系。 六腑， 是胆、 胃、 小肠、 大肠、 膀胱、 三焦的总称 ［1 ］ 。六腑 的共同生理功能是受盛和传化水谷， 各腑之间各种生 理活动也是相互联系的。 六腑的生理功能和病理变化均与免疫有着密切的 关系。人体六腑功能正常， 正气旺盛， 则免疫功能正 常， 邪气难以致病; 若六腑功能失常， 正气虚弱， 则免疫 功能多低下或紊乱， 易引起多种疾病。本文通过中医 和现代医学文献检索， 探讨了六腑中的胆、 胃、 小肠、 大 肠、 膀胱及三焦在现代免疫中的作用， 浅析了中医六腑 学说和现代免疫二者的关系， 旨在为防治中医六腑相 关疾病提供一定的理论依据。 1 胆与免疫 胆居六腑之首， 与肝相连， 肝与胆有经脉相互络 属。古人认为胆汁是精纯、 清净的精微物质， 故胆有 “中精之腑 ” “清净之腑” 之称。胆的主要生理功能是 贮藏排泄胆汁， 主决断。胆汁形成以后， 由胆腑浓缩并 加以贮藏， 注入肠中， 以促进饮食水谷的消化和吸收。 胆主决断是指胆在精神意识思维活动过程中， 具有判 断事物、 作出决定的作用。胆与免疫的关系主要表现 在以下方面。 1. 1 胆储存胆汁与免疫 早在晋朝葛洪《肘后方》 中， 就有记载“疗制犬咬 人方: 乃杀所咬犬， 取胆敷之， 后不复发” 。有文献表 明， 正常人胆汁中含有能抑制肠内菌群过量繁殖的胆 盐、 胆酸和可溶性免疫球蛋白 A( SIgA) ， 胆汁中去氧胆 汁盐具有抑制 G － 杆菌的作用 ［2 ］ ， 进入肠道的胆汁 IgA 可对肠道中的抗原进行特异性免疫应答 ［3 －4 ］ ， 胆汁的 流量会影响胆汁中 SIgA 的分泌 ［5 ］ ， 梗阻性黄疸时机体 存在严重的细胞免疫和体液免疫功能障碍 ［6 ］ 。现代医 学研究证明， 胆汁中的 IgA 和 IgG 可直接作用于细菌， 阻止其与黏膜的黏附， 抑制细菌的生长; 还可凝集颗粒 性抗原物质， 加速纤毛的清除作用; 与细菌毒素或酶等 产物结合， 使其失活， 并协助蛋白分解酶破坏细菌; 促 进呑噬细胞的呑噬作用; 与溶菌酶、 补体协同增强杀菌 能力。 1. 2 胆主决断与免疫 胆主决断的功能对于防御和消除某些精神刺激的 不良影响， 以维持和控制气血的正常运行， 确保脏腑之 间的协调关系有着重要作用。胆气豪壮之人， 剧烈的 精神刺激对其造成的不良影响较小， 且恢复也较快; 胆 气虚怯之人， 在受到精神刺激时， 则较易出现情志的异 常。 2 胃与免疫 胃有 “太仓 ” “水谷之海” 之称， 是机体对饮食物进 行消化、 吸收的重要脏器。胃与脾同居中焦， 互为表 里。胃的主要生理功能是受纳腐熟水谷。可接受和容 纳水谷， 并将饮食物进行初步消化， 形成食糜， 这对于 人体的生命活动是十分重要的。中医学非常重视“胃 气” ， 认为 “人以胃气为本 ” “胃为五脏之本” 。现代研 究表明胃与免疫的关系十分密切。 2. 1 胃与免疫防御功能 2. 1. 1 胃黏膜与免疫防御功能 胃黏膜固有层的浆 细胞产生并分泌 SIgA， 可防止细菌在黏膜表面的黏附 及生长， 并可中和细菌毒素， 还可阻止病毒的复制和扩 散。在某些疾病中， SIgA 分泌下降， 则胃黏膜的免疫 防御功能减弱， 如冯春霞等 ［7 ］ 研究显示， 慢性浅表性胃 炎脾胃湿热证患者的胃黏膜组织中 SIgA 水平下降， 刘 跃平等 ［8 ］ 研究也表明慢性萎缩性胃炎患者黏膜组织中 SIgA 水平明显降低。 2. 1. 2 胃液与免疫防御功能 胃液中的胃酸和胃黏 蛋白在免疫防御功能中发挥着重要作用。胃酸主要成 分是由壁细胞分泌的 H + ， 是抵御细菌侵入胃黏膜的 第一道防线， 是减少胃内细菌定植最有效的因子 ［9 ］ 。 当胃酸分泌减少时， 抗菌能力下降， 可引起小肠细菌过 度生长 ［10 ］ 。有学者发现伴随胃内 pH 值升高， 胃液微 生物阳性率亦升高， 且常继发肠道感染 ［11 ］ 。黏蛋白是 构成上皮表面黏液凝胶的主要成分， 其分布位置的特 殊性使其成为黏膜防御体系的一道屏障， 可直接黏附 于病原菌抑制肠道感染 ［12 －13 ］ ， 邓敏等 ［14 ］ 研究显示胃黏 蛋白在抗幽门螺杆菌感染中因其特有的结构发挥了重 要的作用。 2. 2 胃与免疫损伤效应 胃黏膜中有 IgE 的产生细胞和肥大细胞， 若结合 在肥大细胞膜上的 IgE 与相应抗原交联后可引起肥大 细胞脱颗粒， 释放多种炎症介质引起胃黏膜的损伤。 胃黏膜中产生 IgG 的 B 细胞较少， 但在黏膜炎症性疾 病时 IgG 产生的细胞量显著增加。IgG 通过激活补体 而诱导单核/巨噬细胞和中性粒细胞在感染部位聚集， 释放炎症介质及活性氧等物质损害胃上皮细胞， 引起 免疫损伤作用。胃黏膜柱状上皮细胞在通常情况下并 不表达 MHCⅡ类分子， 无抗原提呈功能， 但在某些炎 症过程中受到免疫分子( 如 IFN － γ) 的刺激也可表达 MHCⅡ类分子， 成为兼职抗原提呈细胞， 造成局部炎 症并对胃黏膜的上皮屏障功能造成破坏。 3 小肠与免疫 小肠包括十二指肠、 空肠和回肠。小肠与心经脉 相互络属， 故与心互为表里。 小肠的主要生理功能是受盛化物和泌别清浊。中 医学认为， 小肠是机体对饮食物进行消化、 吸收， 并输 布其精微， 下传其糟粕的重要脏器。由于小肠在泌别 清浊过程中， 参与了人体的水液代谢， 故有“小肠主 液” 之说。现代研究证明小肠具有重要的免疫功能。 3. 1 小肠与机械屏障功能 肠道机械屏障的构成是由黏膜上皮细胞、 细胞间 的紧密连接组成 ［15 ］ 。当小肠黏膜屏障稳态受到破坏 时， 小肠上皮通透性增加， 具有潜在抗原性的大分子物质就会透过小肠黏膜屏障进入血液， 进而产生免疫反 应。小肠黏膜表面的吸收细胞和杯状细胞可防止肠腔 内细菌、 毒素及炎症介质渗透到周围组织， 以维持肠道 正常功能。现已发现小肠上皮细胞可分泌 IL － 7 和 SCF， 能促进小肠上皮内淋巴细胞的生长、 发育和增 殖 ［16 ］ 。 3. 2 小肠与免疫屏障功能 肠道拥有机体最大的黏膜相关淋巴组织， 参与构 成机体免疫防御的第一道防线。肠道既可对致病菌免 疫清除， 又可对肠腔内数量众多的正常微生物免疫耐 受 ［17 ］ 。小肠黏膜免疫主要诱导部位是派尔集合淋巴 结( 简称 PP 结) ， PP 结含有大量的免疫细胞。肠道固 有层 B 淋巴细胞可以产生大量 SIgA， 对某些细菌有较 强的耐受性， 不易被破坏， 在肠道黏膜局部免疫中发挥 重要作用。有研究表明， SIgA 能够结合到正常菌群和 它们的一些分泌性抗原上从而抑制这些细菌黏附到肠 上皮细胞， 并阻止这些细菌侵入到肠黏膜固有层 ［18 ］ 。 申金雁等 ［19 ］ 研究显示， BALB/c 小鼠经口感染弓形虫 ＲH 株速殖子可诱导小肠 Ig A 分泌细胞高表达， 发挥 局部黏膜免疫作用。此外， PP 结表面附有一层特殊的 微皱褶细胞( 简称 M 细胞) ， M 细胞不能提呈抗原， 而 是非特异性的以受体介导胞吞的方式摄取和转运抗 原， 在诱导黏膜和系统免疫反应中也起到重要作用。 3. 3 小肠与生物屏障功能 人体肠道中存在着大量正常微生物群， 种类超过 1000 种。它们可为肠黏膜细胞提供某些营养成分， 维 持肠道的微生态平衡; 也可激活肠道免疫系统， 防御外 源致病菌的入侵和对肠黏膜的侵袭; 还可控制炎性转 录因子， 调节肠道抗感染能力， 是肠道屏障功能的重要 组成部分。 4 大肠与免疫 大肠与肺经脉相互络属而互为表里， 其主要生理 功能是传化糟粕及主津液。大肠接受小肠泌别清浊后 所剩下的食物残渣， 再吸收其中多余的水液， 形成粪便 排出体外， 故大肠有“传导之官” 之称。此外， 大肠对 饮食物糟粕中的多余水液进行吸收， 参与调节体内水 液代谢的功能。大肠的免疫功能同小肠相似。 5 膀胱与免疫 膀胱又称脬， 是一个中空的囊状器官。膀胱与肾 经脉相互络属， 互为表里。 膀胱的主要生理功能是贮存、 排泄尿液。人体的 津液通过肺、 脾、 肾等作用， 布散全身， 发挥其滋养濡润 机体、 维护健康的功能。而贮存于膀胱内的尿液达到 一定量时， 则通过肾的气化作用， 使膀胱开合有度， 尿 液及有害物质就可及时排出体外， 防止有害物质在体 内积聚， 减轻对机体的免疫损伤。 6 三焦与免疫 三焦是上焦、 中焦、 下焦的合称。三焦的主要生理 功能是通行元气、 疏通水道。除了其特定的生理功能 外， 又概括了五脏六腑的生理功能及其生理特点。中 医学认为， 三焦通行元气和疏通水道的功能是相互关 联的。这是因为津液的运行， 全赖气的升降出入运动， 而气又是依附于津液运行的。因此， 三焦与机体免疫 功能密切相关， 也主要表现在气血津液与免疫的功能 上。气血津液的这种功能与病原微生物等抗原性异物 侵入机体后， 抗原提呈细胞将其吞噬、 消化、 处理， 再把 抗原肽提呈给 B 细胞或 T 细胞， 诱发免疫系统发生特 异性免疫应答， 最终把病原微生物清除的特异性免疫 功能相似 ［20 ］ 。 辽宁中医杂志 作者：韩晓伟 谭健 关洪全 |
