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“舌为心之苗”涵义发微 舌是口腔中的肌性器官，舌面无表皮覆盖且血 管分布丰富，舌内通脏腑，其变化直接反映内脏的 生理病理状况。舌质、舌苔、舌态及舌下脉络的变 化可以作为判断脏腑寒热虚实与盛衰的依据 ，“心 开窍于舌 ”“舌为心之苗”之论则直接反映了舌与 心的密切关系。其实舌不但能反映心的生理病理状 况，其他脏腑的虚实盛衰等变化同样也可以通过望 舌知晓，因此我们认为，舌既是 “心之苗” ，也为 “身之苗” ，同时舌诊在临床养生防护中也发挥着 重要的作用。 1 “舌为心之苗”的理论阐释 《灵枢·经脉》曰 : “手少阴之别，……循经 入于心中，系舌本。 ”心之络脉与舌直接相连，心 脏的生理功能、病理变化通过经脉直接反映于舌。 《素问·阴阳应象大论》曰 : “心主脉，……在窍 为舌。 ”舌的血络最为丰富，为多气多血之器官， 与心主血脉的功能相关 。 《灵枢·脉度》曰 : “心 气通于舌，心和则舌能知五味矣。 ”心主血脉，推 动血液运行输布于舌，为舌拌和食物、主司味觉的 机能提供物质基础 。 《灵枢·忧恚无言》曰 : “舌 者，音声之机也。……横骨者，神气所使，主发舌 者也。 ”舌的灵动具有辅助发声、表达语言的机 能，这是心藏神功能的具体表现。心气充沛，血脉 通利，血液充盈，则舌有所养，神有所藏，表现在 舌上便为舌体荣润红活、语言清晰、味觉灵敏。 基于以上论述，舌象首先直接反映心的功能状 态，而心为五脏六腑之大主，主宰全身脏腑气血的 功能活动，于是脏腑、气血的病变也必然通过心而 反映于舌。正如 《望诊遵经·望舌诊法提纲》所 言 : “心者生之本，形之君，至虚至灵，具众理而 应万事者也。其窍开于舌，其经通于舌，舌者心之 外候也。是以望舌而可测其脏腑经络寒热虚实 也” ［1 ］ 。《临症验舌法·临症以验舌为准统论》更 直接指出 : “舌者，心之苗也” ［2 ］ 。 2 “舌为心之苗”的临床依据 近年来，为了佐证舌与心的密切联系，研究者 分别从实验室检测指标和临床观察两方面对舌的舌 质、舌苔、舌态及舌下脉络等进行了研究。 2. 1 实验室检测指标研究 李应东 ［3 ］ 研究发现，心绞痛患者红细胞谷胱 甘肽过氧化物酶的活性明显低于健康人，而进一步 的研究提示，冠心病的发生与舌象的变化都与红细 胞谷胱甘肽过氧化物酶活性的降低有关。王大江 等 ［4 ］ 测定了心肌梗死患者舌面的 pH 值，结果提 示，舌面 pH 值与病情轻重呈正相关，而舌面 pH 值的变化与舌苔的薄厚没有相关性。谷万里等 ［5 ］ 研究发现，心血管病患者舌静脉淤血，血流速度减 慢，血中氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增多， 使舌色紫暗。王琦等 ［6 ］ 研究证明，冠心病患者舌 下脉络明显，其中高密度脂蛋白胆固醇呈下降趋 势，低密度脂蛋白胆固醇呈上升趋势。刘黎青 等 ［7 ］ 采用红外热像图技术对老年冠心病患者的舌象进行分析，在冷热负荷作用下，冠心病患者的舌 温变化较健康人舌温变化小，推断冠心病患者血液 黏稠度大，舌体血流量小，出现微循环障碍，以致 对冷热的敏感度降低。 2. 2 临床观察 李敬华等 ［8 ］ 研究证明，舌苔的颜色与厚度在 冠心病各证型中有明显差别，并且随着心功能的进 一步恶化，舌苔的颜色、厚度及性质分布均有明显 差异。陈岩等 ［9 ］ 观察到冠心病气阴两虚兼血瘀型 患者发作期舌象表现为舌体胖大、舌质红绛、苔黄 厚燥，伴有齿痕或裂纹; 病情缓解后，舌质变淡， 舌苔变薄白而润。王发渭等 ［10 ］ 观察到冠心病患者 舌下络脉变化明显，表现为增粗、迂曲、延长、扩 张、侧枝多以及颜色深紫，且随着年龄的增长变化 更加明显。冯利民等 ［11 ］ 研究发现，急性心肌梗死 患者的舌象在发病过程中有明显变化，即由薄变厚 再由厚变薄。焦启超 ［12 ］ 研究证明，劳力性心绞痛 患者的舌淡紫或淡青，且舌体胖大，舌边有齿痕， 而变异性心绞痛患者的舌呈淡红色且舌体偏小。 3 “舌为身之苗”的理论依据 3. 1 脏腑通过经络连属于舌 舌虽为心之苗，与心关系密切，但舌与其他脏 腑也存在着直接或间接的联系，如 《灵枢·经脉》 曰 : “脾足太阴之脉，……连舌本，散舌下” ; “肝 者，筋之合也，筋者，聚于阴气，而脉络于舌本 也 ” ; “肾足少阴之脉，……其直者，从肾上贯肝 膈，入肺中，循喉咙，挟舌本” ，可以看出五脏通 过经脉、经别或经筋与舌直接或间接相连 。 《灵 枢·经筋》曰 : “足太阳之筋，……其支者，别入 结于舌本 ”“手少阳之筋，……其支者，当曲颊入 系舌本 ” ，《灵枢·营卫生会》曰 : “上焦出于胃上 口，……上至舌” ，指出膀胱、三焦、胃的经筋或 经脉与舌有直接联系。此外，小肠、大肠、胆等通 过脏腑的表里属络关系，也与舌有着间接的联系。 因此，舌不仅为心之苗，脾之外候，也是五脏六腑 之外候 。 《临症验舌法·临症以验舌为准统论》 曰 : “舌者，心之苗也。五脏六腑之大主，其气通 于此，其窍开于此者也。查诸脏腑图，脾、肺、 肝、肾无不系根于心。核诸经络，考手足阴阳，无 脉不通著其色于舌……” ［2 ］ 。 3. 2 脏腑通过气化功能反映于舌 五脏六腑通过气化功能与舌相联系 。《灵枢· 营卫生会》曰 : “人受气于谷，谷入于胃，以传于 肺，五脏六腑皆以受气” 。 《素问·上古天真论》 曰 : “肾者主水，受五脏六腑之精而藏之” 。脾胃 和肾的经脉上系于舌，五脏六腑之精气通过脾胃上 荣于舌，故脏腑的病变必然通过其精气的盛衰变化 而反映于舌。 3. 3 脏腑通过全息论映射于舌 从生物全息论的观点看，舌是整个人体的缩 影，古人将舌体的不同部位对应于不同的脏腑，从 而通过舌体不同部位的变化来作为诊断相应脏腑生 理病理变化的重要依据。如明代王肯堂 《医镜· 论口舌证》曰 : “舌尖主心，舌中主脾胃，舌边主 肝胆，舌根主肾” ［13 ］ ，首先提出了脏腑在舌面上有 各自的分属区域。梁玉瑜 《舌鉴辨正》认为，舌 根主肾、命门、大肠，舌中左主胃右主脾，舌前面 中间主肺，舌尖主心、心包络、小肠、膀胱，舌边 左主肝右主胆 ［14 ］ 。温病学兴起后，又出现以三焦 来划分舌，如舌尖诊察上焦心肺、舌中主候中焦脾 胃、舌根用以诊断下焦肝与肾。 3. 4 脏腑通过气血津液盛衰呈现于舌 气血津液是人体脏腑功能的物质基础，脏腑生 理功能正常，气血津液生化充足，反映于舌上则红 活鲜明、荣润光泽; 若脏腑功能失常，气血津液生 化不足，则舌失濡润，表现出舌质、舌苔、舌态及 舌下络脉的异常 。 《灵枢·五味论》曰 : “注之则 胃中竭，竭则咽路焦，故舌本干而善渴” ，指出舌 质干燥是因胃津不足而成。张仲景 《伤寒论》曰: “若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之” ， 也表明津伤舌燥的根本原因为阳明胃之津液不足所 致，以白虎加人参汤益气养阴生津为治疗大法。此 外 ，《素问·刺热论》曰 : “肺热病，先晰然厥起 毫毛，恶风寒，舌上黄，身热” ，指出温热病由体 表传入阳明气分伤津而现黄苔。 舌态方面 ，《素问·至真要大论》曰 : “厥阴 司天，风淫所胜，……舌本强” ，指出因肝阴不 足，风阳上扰至舌体失濡而致舌强 。《灵枢·经脉》 曰 : “脾足太阴之脉，……是动则舌本强” ，说明因 脾虚不运，舌体失于濡养可致舌强 。《灵枢·经脉》 曰 : “足太阴气绝者，则脉不荣肌肉，……则舌 萎” ，提示足太阴精气衰少，运化功能失职，气血 生化不足，不能上荣于舌，而致舌萎。 正是由于舌与脏腑的密切联系，舌诊在临床上 被作为辨治疾病的重要依据之一，正如 《临症验 舌法·临症以验舌为准统论》所言 : “据舌以分虚 实，而虚实不爽焉; 据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉; 据舌以分脏腑、配主方，而脏腑不差、主方不 误焉。危急疑难之顷，往往症无可参，脉无可按， 而惟以舌为凭; 妇女幼稚之病，往往闻之无息，问 之无声，而惟有舌可验” ［2 ］ 。大量临床研究证明， 舌与脏腑内外相应，观舌辨证，客观可凭 ［15 ］ 。如 卢亚娟 ［16 ］ 指出，腻苔与脾胃病的病理变化呈正相 关，苔越厚而腻，症状越明显，病程越缠绵。付晶 晶等 ［17 ］ 研究发现，舌苔的厚薄、舌质的颜色、舌 体的胖瘦等舌象客观指数与慢性胃炎不同证候之间 存在着明显的相关性，证明舌象参数可以为慢性胃 炎中医证候临床诊断提供客观依据。赵研等 ［18 ］ 研 究表明，肝脏病理的炎症纤维化分级分期与客观化 舌象存在着一定联系。郝一鸣等 ［19 ］ 对慢性肾功能 衰竭患者进行舌苔蛋白质组学研究，筛选出了慢性 肾功能衰竭 4 种类型的舌苔蛋白标志物，为慢性肾 功能衰竭中医舌诊的客观化研究提供了一定的实验 依据。 4 “舌为身之苗”在养生防病中的现实意义 中医学主张 “司外揣内”的诊断方法，通过 观察人体外部的生理病理特征，推测内在脏腑的生 理病理变化，即 “视其外应，以知其内脏” 。舌内 通脏腑，舌面血络丰富，舌体运动灵活，舌苔、舌 质变化多端，决定了望舌在望诊中的重要作用。通 过望舌，既可以判断正气的盛衰、辨别病位的深 浅、病邪的性质，也可以推断病情的进退，而在日 常生活中还可作为养生保健、防病治病的重要依 据。如舌苔腻而水滑、舌体胖大者，多因气候、居 住环境潮湿，或脾虚不运，内外湿邪相引而致，此 类患者平时宜以饮食清淡为主，少食肥甘厚腻之 品，多用健脾化湿之品，如薏苡仁、赤小豆、枇 杷、白果等。同时患者应注意保持室内通风、干 燥，勤换衣物，积极运动。舌红干燥少津甚至有裂 纹者，宜多食养阴生津之品，如莲藕、葡萄、百 合、芝麻、绿豆、山药、海参、鲍鱼、牛奶、鸭 肉、甘蔗、海蜇、银耳、梨、枸杞子、荸荠等，或 以麦冬、沙参、石斛泡茶饮，以滋阴泻火、益气生 津。舌红、苔黄或少苔者，可用苦丁茶、菊花等泡 茶饮，多食用蔬菜、水果，如香蕉、番茄、西瓜、 冬瓜、柿子、莲藕等，同时保持心情平静。舌质紫 暗，舌上有瘀点、瘀斑，或舌下脉络迂曲粗大者， 宜多食行气活血食物，行气之品如刀豆、荞麦、佛 手、高粱米、橙子等; 活血食物如桃仁、油菜、黑 大豆等; 也可用三七粉 3g 早晨空腹冲服，或丹 参、三七、山楂打粉冲服; 或用玫瑰花、月季花、 藏红花泡茶饮。同时患者日常生活中要培养乐观豁 达的精神，保持精神愉快，积极参加体育锻炼，以 促进气血运行。 5 讨论 四诊合参是中医诊断疾病的基本原则，无论是 在辨病、辨证亦或辨体质上，都主张四诊合参、综 合判断。临证中根据具体情况，望、闻、问、切四 诊可以各有侧重，而对于婴幼儿、聋哑人群或中风 失语等特殊人群，望诊与切诊显得尤为重要。而就 客观性而言，望诊显然较切诊更能反映被诊者的实 际情况，所以 《黄帝内经》有 “望而知之谓之神” 之说，并将望诊排在四诊之首。舌内通脏腑，舌体 柔软灵活，舌苔、舌质的变化往往先于临床症状而 存在，舌象客观信息的存在决定了其在四诊中的特 殊地位。当然舌象所涵盖的医学信息并不能通过一 望而完全知晓，随着现代科技的发展，运用现代诊 疗手段，舌象所涵盖的医学信息将会被进一步揭示。 作者：王河宝 孙悦 曹征 吴丽芳 丁成华 |
