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中医燥热体质分型标准和应用建议

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2017-07-03
2008年起, 在本地区使用《中医9种基本体质量 表》 和《中医体质分类判定标准》 [1] , 分别是平和质、 气虚质、 阳虚质、 阴虚质、 气郁质、 血瘀质、 痰湿质、 湿热质、 特禀质, 开展中医体质辨识和健康调养存在 局限性, 于是加入血虚质和燥热质, 对20 000多例体 检者进行中医体质辨识和健康调养, 普遍满意。 根 据中医体质分型的依据 [2] 和量表构成的格式 [1] , 结合 临床实践、 16 292例体检者中医体质调查统计结果 [3] 和中医异法方宜理论, 阐述中医燥热质分型标准和 量表的运用。

体质分型依据

中医体质命名和分型是以人体生命活动中的阴、 阳、 气、 血、 津液的偏颇失衡为基础, 依据人体脏腑、 经络、 阴阳、 气血、 津液在非正常状态的差异表现, 结合中医病因病机学提出, 既与中医理、 法、 方、 药 相结合, 又包括个体形体生理状态和心理特征 [2] 。

燥热质内涵及燥热质量表

燥热质概念由明代陆晋生医家提出。

1. 定义 以燥热伤津为主要特征的体质状态。

2. 标准 《素问·阴阳应象大论》说: “燥胜则 干” [4] 是燥热质偏颇失衡的基础。

2.1 形体特征 形体多不胖, 脸红, 怕热。

2.2 常见表现 ①主项: 有发热感, 咽干口苦, 便干 硬, 唇干 , 舌质红苔少或苔薄白干 , 脉弦。 ②副项: 咳嗽 少痰或无痰, 尿少黄赤, 便秘。 金代刘完素 《病机论》 说: “诸涩枯涸, 干劲皴揭, 皆属于燥” ; “燥渴之为病, 多兼于热” [5] 。 明代喻家言认为燥气 “同于火热” 。

2.3 心理特征 耿直、 刚强, 脾气暴躁, 不易与 人相处; 易患焦虑症。

2.4 发病倾向 易患乳蛾 [6] 、 咳嗽、 便秘、 瘿病、 消渴 [7] 等燥热证。 《素问·生气通天论》说: “秋伤于 湿 (燥) , 上逆而咳……发为痿厥” [4] 。

2.5 适应能力 对寒冷季节适应能力较强。

3. 成因 先天禀赋, 或久居温热地区、 长期在 太阳下工作, 或多吃烧烤鱼肉, 或长期吸烟、 长期酗 酒, 燥热内生。 元代朱丹溪 《丹溪心法· 消渴》 篇说: “酒面无节, 酷嗜炙煿……于是炎火上薰, 脏腑生 热, 燥热炽盛, 津液干焦, 渴饮水浆而不能自禁” 。

4. 燥热质量表 根据燥热质标准内容结合《中 医9种基本体质量表》 [1] 格式制成, 见表1。

表1 中医燥热质量表

过去1年, 您的感觉是 从不 很少 有时 经常 总是 1 2 3 4 5

(1)您觉得您脸色红又有发热感吗?
(2)您平素怕热吗?
(3) 您觉得您咽干口苦喜欢多饮水吗?
(4) 您喜冷喜凉 (甘寒和辛寒)饮食吗?
(5) 您容易咳嗽少痰或干咳无痰吗?
(6) 您平素有尿少尿黄吗?
(7) 您平素有便秘或便干硬吗?
(8) 您容易急躁、 发脾气吗?  

      应用方法

1. 燥热质量表应用 笔者前期应用燥热量表调 查分析16 292例体验者中医体质发现: ①在体质分 布统计中, 燥热质占9.42%; 男性占10.98%, 女性占 7.81%。 ②在16-97岁5个年龄组分布统计中, 燥热质 呈先升后降趋势 [3] 。

在临床应用上, 对于 “便秘、 急躁、 易发脾气” 3 个症状, 按9种中医体质分类法 [2] , 通常划入阴虚质 或湿热质量表中, 当患者并见舌质红苔薄白干, 脉 弦, 就不能按阴虚体或湿热质进行处理, 因为阴虚 质必须用性味甘平和甘微寒为主组成滋阴的方药调 理, 湿热质必须用性味辛淡凉合辛苦寒为主组成清 热祛湿的方药调理, 而用 “滋阴” 或 “清热祛湿” 方 法制定的中草药方均不能清润燥热, 不能减轻或消 除上述症状; 如果将 “便秘、 急躁、 易发脾气、 舌质 红苔薄白干、 脉弦” 等临床表现纳入燥热质量表和 诊断标准中, 用性味微辛微寒合甘微寒为主组成具 有清润燥热功效的中草药方调理, 则上述症状就会 改善和减轻。 由于制定了燥热质诊断标准和临床调 养方法, 使近10%门诊体质辨识和健康调养者获得 更合理的养生保健服务。

2. 燥热质调养方法 ①慎起居: 作息定时, 避免过劳。 ②改善环境: 避免在高噪音、 闷热和烈日下 环境作业。 ③畅情志: 常聆听抒情悠扬的音乐, 观看 幽默、 逻辑性强的影视节目。 ④节饮食: a.谷肉鱼蛋 类: 多选吃大米、 小米、 小麦、 有鳞片鱼类、 禽类和 哺乳类动物肌肉、 蛋类。 b.蔬类: 以外观颜色浅者为 好, 多吃如下蔬菜和水果: 如白萝卜、 白茄子、 生菜、 白菜(中山地区产) 、 浅绿叶苋菜、 白蕃薯、 苦瓜、 藤 菜(潺菜) 、 荸荠等。 c.水果类: 多吃杨桃、 火龙果、 西瓜、 芭蕉等。 ⑤调养方(水煎服) : a.猪肺豆瓣菜蜜 枣汤: 猪肺200g, 豆瓣菜(西洋菜)250g, 蜜枣10枚, 适量盐。 b.银耳雪梨汤: 银耳30g, 雪梨1个, 适量蜂 蜜。 c.绿豆海带汤: 绿豆50g, 海带100g, 适量蜂蜜或 盐。 d.剑花瘦肉汤: 剑花 (霸王花) 50g, 瘦猪肉200g, 适量盐。 e.鲫鱼蔊菜汤: 活鲫鱼250g, 鲜蔊菜100g, 适量盐。 f.四籽马蓝黄豆汤: 鲜四籽马蓝(狗肝菜) 100g, 黄豆50g, 适量蜂蜜。 ⑥清燥热茶(水煎或泡 服) : a.竹蔗茅根茶: 鲜竹蔗250g, 鲜茅根100g。 b.无 患甘菊茶: 无患树苗5棵, 甘菊15g。 c.银花蟛蜞菊茶: 银花20g, 蟛蜞菊30g。 d.蒲公英茶: 鲜蒲公英100g。 e.泡绿茶: 绿茶叶10-15g, 多次开水泡服。

讨论

体质构成和变化受遗传、 生活地域、 饮食习惯、 药物使用等因素影响 [2] 。 《素问· 异法方宜论篇》谓: “医之治病也, 一病而治各不同, 皆愈, 何也? 岐伯 对曰: 地势使然也” [4] 。 明代张景岳从禀赋、 饮食好 恶、 用药如忌等方面划分体质。 我国地域辽阔, 南北 方温差大, 人们饮食习惯差异大, 因此, 南北方人民 中医体质类型构成有差别。 燥热质者约占9.42% [3] 。 中山地处岭南, 气候炎热, 容易伤津耗液, 人们喜用 微辛微寒合甘微寒的中草药煎剂内服, 以清热生津 润燥, 如中山 “沙溪凉茶” 成分就是用微辛微寒合甘 微寒的中草药为主要材料组成, 深受中山人喜爱。 源 于广州地区的粤菜, 甘鲜美味远辛辣, 非常适合岭南 人的口味, 大概是南粤燥热体质人口较多之故。 《灵枢 · 五变篇》说: “肉不坚, 腠理疏, 则善病 风……五脏皆柔弱者, 善病消瘅……粗理而肉不坚者 善病痹” [8] , 阐明体质决定着人体对致病因素的易感 性以及病机、 证候的倾向性。 阴虚质者属偏虚质 [3] , 易 患阴虚证, 对于阴虚质和阴虚证者均可用甘平和甘 微寒中药为主组成方剂调理和治疗, 如肺阴虚证用 沙参麦冬汤; 心阴虚证用天王补心丹; 脾胃阴虚证用 益胃汤; 肝阴虚证用补肝汤; 肾阴虚证用左归丸 [8] 。 燥热质者属偏实质 [3] , 易患燥热证, 如果患乳蛾 [6] 、 咳嗽、 发热、 便秘、 瘿病、 消渴等燥热型病证, 分别 以辛寒和甘寒泻火润燥为主要药物组成的疏风清热 汤 [6] 、 桑杏汤 [8] 、 绛雪散 [5] 、 白虎汤、 麻子仁丸、 增液 汤、 栀子清肝汤、 消瘰丸、 消渴方 [8] 治疗。 燥热质者平 时要慎起居; 避免在高噪音、 闷热和烈日下环境作 业; 怡情养性; 饮食物宜气薄味淡; 还可用微辛微寒 和甘微寒清热生津润燥中草药煎汤调理。 本院复方 广东土牛膝合剂、 甘杏止咳合剂、 桑菊清解汤、 青连 外感袋泡茶、 双花抗病毒口服液等都是由辛寒合甘 寒中草药为主组成, 既可调理燥热质者, 又可治疗燥 热病中的乳蛾、 咳嗽、 发热、 便秘等证。 调理燥热质 和治疗燥热证药物性味只有程度上差异。 珠江三角 洲下游城市开设许多凉茶店, 售买的凉茶成分大多 数由微辛微寒和甘微寒为主的中草药物组成, 既可 调理燥热质, 又可治疗燥热证, 如 “王老吉” 和 “加多 宝” 就是具有生津润燥、 清解燥热, 销售量最大的两 种广东凉茶饮料。

平和质者平素个性温和, 多豁达乐观、 心情愉 快生活 [2] , 饮食可辛辣、 可清淡, 患病属实证居多, 可 患热证, 亦可患寒证。 燥热质者饮食忌辛辣, 个性耿 直、 刚强、 脾气暴躁、 不易与人相处; 易患焦虑症, 患 病多偏实证和燥热证。

作者:张灵芝 林棉 何希俊 张韵
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