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自商汤伊尹作汤液起，中药汤剂至今已有三千余年历史，《本草纲目》有言：“凡服汤药者，虽品味专精，修治如法，而煎药者，鲁莽造次，水质不良，火候失度，则药亦无功”。清代徐灵胎亦曰：“煎药之法，最宜深究，药之效与不效全在乎此”。纵观现代之人，虽跋涉长途探访名医，鲜少讲求煎药服药之法，往往事倍功半。煎服药法讲究甚多，煎药容器、溶媒、时间、火候，服药时间、温度、忌口等均可影响药效。本文以溶媒为出发点，意在从传统医学及现代研究角度，阐述《金匮要略》中药剂溶媒的多变性以及选取适合溶媒的必要性。
1 水
《纬书集成·春秋元命包》曰：“水者，天地之包幕，五行之始焉，万物之所由生，元气之津液也。”水是最常见的溶剂，大部分中药有效成分能溶于水，在煎煮过程中药物相互作用产生的大部分新有效物质也能溶于水。《金匮要略》共记录方剂206首，除去《千金》《外台》等所附之方19首和有方未见药的5首方剂，共有方剂181首，其中汤剂占71.8%。细细究之，《金匮要略》汤剂用水，又有普通水、甘澜水、井花水、浆水、泉水之别。
1.1 甘澜水 甘澜水又名劳水，清代柯琴言其“状似奔豚，性则柔弱”，见于茯苓桂枝白术甘草汤方。“以水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之”。李时珍认为：“水性本咸而体重，劳之则甘而轻，取其不助肾气而益脾胃也。”本方因误汗伤阳，水饮有上冲之势，若处以普通水，其性偏寒，恐有助益水邪之弊。而甘澜水以杓上扬得之，存天阳之气，能佐助茯苓、桂枝通阳化水，温脾制水。
现代研究表明，水分子通过氢键连结成链状结构，若长期静止则链状结构易延伸扩大，使水不断衰老，形成“老化水”。甘澜水通过“以杓扬之”的方法形成，在外力作用的影响下，可能改变了水分子簇的结构，较易与细胞膜上水通道蛋白结合而进入细胞内，参与机体新陈代谢，提高了甘澜水的生物学利用率及其对生物体的生理效用。
1.2 井花水 井水以清晨初汲者为佳，即为井花水，亦名井华水。《食宪鸿秘》云：“凡井水澄蓄一夜，精华上升，故第一汲为最妙”。井花水性味甘凉，用于阳热内盛、风邪内动的风引汤方，取其性凉清热降火，味甘滋养筋脉之意。
现代研究表明，井花水能改善局部血液循环，调节末梢神经，有消肿止痛的作用。风引汤治疗热瘫痫病，瘫即半身不遂，痫即癫痫。井花水通过调节末梢神经，改善血运，较之于普通水，更能改善热瘫痫病。
1.3 浆水 浆水又名酸浆水，《本草纲目》言：“浆，酢也。炊粟米热，投冷水中，浸五六日，味酢，生白花，色类浆，故名”。浆水作为溶媒，在《金匮要略》中用于狐惑酿脓证的赤豆当归散方和脚气冲心的矾石汤方，意在增加清热解毒的效用；阳虚饮停证的半夏干姜散方和阳虚痰阻证（牝疟）的蜀漆散方，意在利用浆水性味之甘酸，以调中止呕。故而《伤寒分经》云：“其性凉善走，能调中宣气，通关开胃，解烦渴，化滞物”。
现代研究表明，米浆水富含蛋白质、糖类、有机酸，其中氨基酸多达18种，还有B族维生素、矿物质和微量元素等，易被人体消化吸收。利用浆水煎汤或熬粥，辅助治疗多种原因所致的消化不良、恶心、呕吐、消渴、泻痢、舌炎、口角炎等均有良效。
1.4 泉水 泉水性凉，《金匮要略》用于百合病，盖因“泉水解热闷烦渴，下热气，利小便，凉能清热，甘能补阴”。百合病病机属心肺阴虚内热，取泉水甘寒凉润的特性，较之普通水，更能降泄心火，养阴利尿，导热下行。
现代研究表明，泉水能调节白细胞的附壁和沿壁滚动、调节细胞膜流动性。泉水含有丰富的矿物质盐，其中锂元素对中枢神经系统具有调节作用，能安定情绪，改善造血功能，调节免疫，故用于神志疾病。
2 酒
《本草纲目》谓酒能“行药势，通血脉，润皮肤，散湿气，除风下气”。细分《金匮要略》有白酒、清酒之别。清酒质地较清纯，酒力较醇厚，偏于温行气血，补虚扶弱；白酒较混浊，酒力较轻，通阳散寒，引药上行之力较强。白酒见于胸痹病的栝楼薤白白酒汤方和栝楼薤白半夏汤方，借助白酒通阳之势，佐助药势通阳宣弊。清酒见于鳖甲煎丸方，取其温通的特性，将群药引至周身经络，助力大队祛瘀消积药行气化瘀，除痰消癥。
现代研究表明，酒有良好的穿透性，易于药物进入组织细胞，促进置换、扩散，提高浸出速度和浸出结果。且能扩张血管，促进血液循环，增加肾脏率过滤。血小板聚集功能在冠心病的发生发展中起重要作用，并有临床研究表明，适量饮酒可减低血小板聚集功能，降低血浆血栓素B2（TXB2），提高血浆6-酮-前列腺素F2a（6-Keto-PGF2a）水平。
3 苦酒
苦酒名似酒而非酒，实则为醋，见于黄芪芍药桂枝苦酒汤方。《长沙药解》云其：“味酸、苦，性涩，能理咽喉而消肿痛，泻风木而破凝郁。”以苦酒与水相合煎药，能摄营敛阴，以泄营中郁热，有效发挥收敛止汗的作用。
现代研究表明，黄汗病是由细菌病变引起的汗腺病变。米醋中含有醋酸、乳酸、氨基酸、甘油和醛类化合物，对皮肤有柔和的刺激作用，能使营养供应充足、皮肤丰润饱满。且能减轻炎性渗出浸润，使表皮的角质层恢复正常，有止痒的作用。
4 大麦粥汁
大麦粥性偏甘凉，见于《金匮要略》枳实芍药散方、硝石矾石散方。枳实芍药散方用于产后腹痛，以枳实破气芍药和血，加用麦粥汁和胃安中，防破气之品耗气伤中。硝石矾石散治女劳疸，因硝石、矾石皆为矿石类药物，有碍胃气，故用之和胃安中。
古方今用，是传统医学在现代社会的传承，而随着现代科技的发展，传统煎药模式逐渐被自动化煎药机械取代。煎药用具、加水量、火候、溶媒等逐渐被淡化，尤其是煎药溶媒简化为单一的自来水。“病之愈与不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得其法，则非特无功，而反有害，此不可不知也”（《医学源流论》）。临床煎服中药的溶媒过于单调，是用药疗效降低的一个重要因素。如何在古方今用的今天，在继承传统方剂的同时，传承传统煎药服药方法，并根据现代医学研究扩大溶媒的应用范围，对于增加有效成分的煎出率，提高临床疗效至为重要。
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