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本文从未病“过去未病”和“将来也不病”两个含义，推导“治未病”有预防性治疗病机传变导致的“未病”、预防性治疗药物毒副作用等导致的“未病” 以及间接治疗将来也不病的“未病”三个方面的内容,并结合《金匮要略》原文,分析三个方面的具体应用原则、方法与实例,结论认为,增强对疾病的控制,提高疗效，防止只治疗“已病”可能出现的不良后果。《金匮要略》发展了《黄帝内经》、《难经》“治未病”理论,将预防医学意义的“治未病”,发展为寓防于治、间接治疗或整体治疗的治疗原则,丰富了中医论治学的内容。（策划编辑/秦丹 责任编辑/王钧石）
与《黄帝内经》、《难经》不同，《金匮要略》（后简称《金匮》）“治未病"属于治疗医学，而非预防医学。未，《小尔雅·广诂》：“无也"。“未”字否定过去，“不”字否定将来，但有时候未也当“不”讲。故“未病”有二义，一是过去未病，即过去没有、将来可能会出现的病，如病机传变、方药作用，现在尚未出现，随着疾病发展或药物对机体的作用，下一阶段将要出现的疾病。《金匮》“见肝之病，知肝传脾”，脾病是“未病”。二是将来也不病的未病，即过去没有、将来也不会出现的病。如“实脾则肝自愈”，脾与肝没有传变关系，脾病是将来也不会发生的“未病”。
由此，在《金匮》具体疾病的治疗中，尤其是作为基本治疗原则，在处方中“治未病"思想至少有三种：一是预防性治疗病机传变将生的“未病” 二是预防性治疗所服方药可能导致的“未病”：三是间接治疗或整体治疗，即治疗将来也不会发生的“未病”，以达到治疗“已病”的目的。“实脾则肝自愈”一段，利用五行关系，通过“实脾”来抑制肾水、增强心火及抑制肺金，达到间接治疗“肝虚”的目的。如果说前二者既属于治疗学也属于预防医学，那么，第三种“治未病”只属于治疗学。所以，《金匮》“治未病”属于治疗学、中医论治学范畴。
从对《金匮》具体的方药应用来看，应当是只对“已病”治疗，疗效不佳、无效，对治疗有妨碍或使病情加重、诱发其他疾病，而“治未病"可以增强对疾病的控制，提高疗效，防止只治疗“已病"可能出现的不良后果。《金匮》在首篇提出“治未病”治则，并用“上工治未病”、“中工治已病”来表达治疗“已病"的同时治疗“未病”，方法要比只治疗“已病”要高明、效果要更好，其目的显然是强调“治未病”治则在杂病治疗中的重要意义。
既病防变，
“治未病”可辅助治疗，也可主导全方
继承《内经》、《难经》“治未病”理论，《金匮》“治未病”第一个含义也是“既病防变”、预防性治疗。可以用符号表示为：疾病传变A病→B病→C病……；不包含治“未病”的方剂序列为： A·方→B·方→C·方……；包含治“未病"方序列为：（A·+ B·）方→（B·+C·）方→（C·+D·）方→…… 疾病发生与传变有特定的规律，如表里传变，脏腑之间、经络之间、气水血之间的传变等。 （1）脏腑之间的传变：《金匮》第一篇第一条．“上工治未病……见肝之病，知肝传未脾，当先实脾中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”此段依据脏腑病证的传变规律，以治肝实脾为例阐明在治疗疾病时应注意照顾未病的脏腑，防止疾病的传变，先治或先安未病的脏腑，截断疾病的传变途径，防其蔓延为患，使疾病向痊愈方面转化。
（2）表里传变：《金匮》第一篇第二条：“经络受邪入脏腑”是经络与脏腑之间的传变，也是表里传变。
（3）其他传变：《伤寒论》中大量关于六经传变的内容，在《金匮》也有所反应：《金匮》有关于气水血传变的内容，如“血不利则为水"等。
邪正胜负决定疾病发展是“病进"还是向愈。
（1）邪胜正负，疾病传变，应当“先安未受邪之地”，调补“未病”，如“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”；《伤寒论》第8条“太阳病……若欲作再经者，针足阳明胃，使经不传则愈”：桂枝汤等解表方剂中有补“里”的甘草、大枣等药物。
（2）正胜邪负，疾病向愈，可顺从正气驱邪方向，因势利导，排除邪气。如《金匮》痰饮篇甘遂半夏汤攻逐水饮、通因通用、因势利导治疗“留饮欲去"证：《金匮》妇人产后篇小柴胡汤扶正祛邪、顺应正气抗邪趋势治疗产后郁冒证等。
一般而言，治疗“已病”、主症的药物组是方剂的君药、主药，治疗“未病”的药物或药物组是佐药、使药等辅助成分。如桂枝汤用治疗表证，用于补里、防止病邪传里的甘草、大枣等药，是全方的佐药、使药。 特殊情况，未病可以决定治法和治略的选择。如《金匮》肠痈薏苡附子败酱散证，痈己成脓，治疗应当以排脓为主。病在下焦，可用下法，如后条大黄牡丹汤攻下瘀热。但肠痈脓己成，如果脓溃破在肠腔外、腹腔内，就会引起穿孔，轻者形成局限性脓肿，重者发生弥漫性腹膜炎、腹腔化脓、感染性休克，甚至危及生命。脓成后用攻下的方法治疗，肠道的收缩会诱发痈溃穿孔。为防止痈溃穿孔，薏苡附子败酱散的核心治法是利小便，通过小便排脓、给邪出路。又如《金匮》虚劳篇小建中汤证，有肾虚“梦失精”和“四肢酸疼”，但是由于“虚劳里急”，腹部拘急，脾胃不健，补肾。药物会增加脾胃负担，导致“里急”加重而使气血生化无源、加重全身的虚劳状态。因而，放弃或暂缓对肾虚的治疗，只选择脾胃虚损用小建中汤来治疗，朱丹溪将此概括为“补肾不如补脾”。 |
