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发生学是反映和揭示自然界、人类社会和人类 思维发展、演化的方法，其主要特征是: 把研究对 象作为发展的过程进行动态考察，注重考察历史过 程中的主要的、本质的必然因素 ［1 ］ 。玄府学说创 立于 800 多年前，究竟是怎么发生的? 其确切内涵 是什么? 瑞士著名心理学家、发生认识论创始人 让·皮亚杰 ( Jean Piaget) 认为，知识是不断构造 的结果，知识的构造有严格的逻辑规律; 知识的每 一次构造，总是以前一阶段知识结构为基础，体现 为对前一阶段知识结构的扬弃与创新; 知识从一个 阶段向另一个阶段过渡，总是以一些新结构的形成 为标志; 知识建构逻辑规律的时空过程是可以认识 和再现的 ［2 －3 ］ 。因此，从发生学角度探讨玄府学说 的构造过程，阐明其渊源及思想内涵，对正确理解 学说内蕴有着重要的意义。但相关研究迄今尚属空 白，本文试就其生成理论作初步考察与分析。 1 宋代理学疑经思想的影响 刘完素所处的时代，适值理学肇兴，儒、道、 释合流之际，宋代理学重义理，好创获，重发挥， 喜新说，怀疑精神是其基本特征之一 ［4 ］ 。当时理 学大师纷纷主张疑经、议经，反对盲从，提倡创 新，开一代治学新风。如程颐曰 : “学者先要会 疑 ”( 《二程遗书》 ) ; 朱熹曰 : “若是更革，则须 彻底重新铸造一番，非止补漏而已” ( 《朱子语 类》 ) 。可以认为，宋代理学疑经思想对刘完素医 学创新精神的形成具有重要影响。刘完素穷毕生之 力精研 《黄帝内经》等经典，但他尊古而不泥古， 继承更能创新。尝曰 : “若专执旧本，以谓往古圣 贤之书而不可改易者，信则信矣，终未免泥于一 隅 ”( 《素问玄机原病式·序》 ) 。 作为中医学术发展史上极富创意的玄府学说， 其形成既是刘完素数十年医学研究与实践结出的硕 果，又是其创新精神的集中体现。仔细考察该学说 的发生经过，可以清楚地看到，刘完素玄府理论的 构建，既有对前代经典知识的继承与融汇，又有个 人独具匠心的创造，同时又紧密结合临床，有着大 量临床实践应用的支撑，最终丰富完善了对人体结 构层次的认识，实现了中医理论上的一次重要创新。 2 “玄微府”概念的创新 《素问玄机原病式》云 : “皮肤之汗孔者，谓 泄气液之孔窍也; 一名气门，谓泄气之门也; 一名 腠理者，一谓气液出行之腠道纹理也; 一名鬼神门 者，谓幽冥之门也; 一名玄府者，谓玄微府也。 ” 刘完素在这里首次提出了 “玄微府”的概念 ［5 ］ 。 其创新点有二: 一是将玄府与气门、腠理、鬼神门 等视作同类，融为一体; 二是以一个 “微”字将 其在形态层次上予以细化，以便赋予不同于原名称 的新属性。紧接着，书中提出了一个极富创意的全 新概念，曰 : “然玄府者，无物不有，人之脏腑、 皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也” 。 考察古代文献，在刘完素之前，玄府与气门、 鬼门基本上是名异实同，玄府与腠理却是两个既相 关联又有所区别的概念。一般认为，玄府指皮肤上 的汗孔，腠理则是皮肤肌肉之间隙。唯有 《金匮 要略》提出 ，“腠者，三焦通会元真之处，为血气 所注; 理者，皮肤脏腑之文理也” 。将腠理的分布 范围由体表肌肤深入至体内脏腑是一次重要的突 破，可惜未引起足够的重视，呼应者鲜见。另有医 家则认为玄府即是腠理，如隋代杨上善 《黄帝内 经太素》曰 : “汗之空名玄府者，谓腠理也” 。刘 完素出于学术创新的需要，对以上概念做了一番 “彻底重新铸造” 。他首先依从杨上善的说法将玄 府与腠理融合，使其结构兼备孔门与腔隙属性; 然 后沿着张仲景的思路使之延伸到体内脏腑，进而创 造性地推广至筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物， 成为生物体中无所不在的一种微细孔道，作为无器 不有的气机升降出入的结构基础，填补了中医学理 论的一大空白。 刘完素所指的玄府并非单纯的解剖学概念，它 包含有中医经典著作中玄府、腠理的部分内容，更 有着刘完素赋予的若干新特征。首先是结构更微 细，已非肉眼所能窥见; 其次是分布极广泛，机体 上下内外无所不在; 再次是功能更全面，气血津液 精神囊括无遗，在一身中具有十分重要的意义。仔 细分析，刘完素虽然以 “玄府”命名，其内涵却 大多源于经典腠理。之所以不称腠理而称玄府，当 与刘完素对 “玄”的偏爱有关 。“玄”是道家一个 十分重要用语，有幽远微妙、深奥莫测等复杂含 义。刘完素几个别号 “宗真子” “通玄子” “通玄 处士”等，都表明他属于道教居士。书名 “素问 玄机”显示出道家思想特色鲜明 。 《道德经》曰: “玄之又玄，众妙之门。 ”葛洪 《抱朴子内篇》中 首列 “畅玄”篇，曰 “玄者，自然之始祖，而万 殊之大宗也。眇昧乎其深也，故称微焉。绵邈乎其 远也，故称妙焉” ，将 “玄”作为天地万物的总根 源、总动力。又云 : “玄之所在，其乐不穷。玄之 所去，器弊神逝” ，此处的 “玄”已具有 “气”的 内涵，认为 “气”的流转是万物生灭的根本原因。 葛洪还明确提出玄、道同义，认为 “玄道者，得 之乎内，守之者外，用之者神，忘之者器” 。 《道 德经》中谈及 “道” ，曰 “道之为物，惟恍惟惚。 惚兮恍兮，其中有象; 恍兮惚兮，其中有物; 窈兮 冥兮，其中有精; 其精甚真，其中有信” 。实际将 “道”释为规则、规律，其实 “道”的原始意义即 指道路。从这个角度体会，万物中普遍存在的微细 通道虽然难以窥及，惚惚恍恍中却有形象，恍恍惚 惚中却有实物，微不可见中却有精质，深不可测中 却能得到证实。刘完素心目中的玄府，或许便含有 这样一层 “玄机” 。 3 “玄府闭密”病机的发挥 刘完素以研究阐发病机著称，在其代表作 《素问玄机原病式》中提出玄府说，其本意何在? 值得从病机理论的角度进一步加以分析 。“玄府闭 密”是刘完素着力构建的一个病机要素，而刘完 素玄府理论的提出则主要是出于构建火热论的需要。 3. 1 玄府闭密与阳气怫郁 刘完素 “火热论”的核心在于 “阳气怫郁” ， 此观点已为学术界所公认，而阳气怫郁的病变基础 则是玄府闭密。 “玄府闭密” 一词源于唐代王冰注文 。《素问· 玉机真脏论》云 : “风寒客于人，使人毫毛毕直， 皮肤闭而为热。 ”王冰注曰 : “玄府闭密而热生 也 。 ”《素问·调经论》云 : “帝曰: 阳盛生外热奈 何? 歧伯曰: 上焦不通利则皮肤致密，腠理闭塞， 玄府不通，卫气不得泄越，故外热。 ”以上均是论 述卫气壅滞上焦、阳气郁闭无以宣泄而为热的病 机，认为关键在于体表皮肤之腠理、玄府闭塞不 通，属于因郁致热。另一方面 ，《素问·阴阳应象 大论》曰 : “阳盛则身热，腠理闭，喘粗为之俯 仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满死” ，则是阳 热导致腠理闭塞而热益盛造成的严重后果，可谓因 热致郁。上述经文中虽未明确提出 “阳气怫郁” 的名称，但已蕴含了阳气怫郁生热与热盛导致阳气 怫郁两层涵义，而这中间体表玄府腠理的闭塞是一 个十分重要的环节。 张仲景明确提出 “阳气怫郁”的概念 。《伤寒 论》第 48 条曰 : “设面色缘缘正赤者，阳气怫郁 在表，当解之熏之。若汗出不彻，不足言，阳气怫 郁不得越，当汗不汗，其人燥烦，不知痛处，乍在 腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以 汗出不彻故也，更发汗则愈。 ”指出外邪侵犯人体 肌表，未得疏散发越，可引起阳气怫郁，并描述了 阳气怫郁在表引起的 “面色缘缘正赤”等症状， 提出了当以小发汗法解之熏之的治疗方向。 刘完素继承发扬 《黄帝内经 》《伤寒论》相关 论述，由表及里，推而广之，将用于解释寒邪闭 表，郁而化热的 “阳气怫郁” ，广泛用于六气之变 及五志所伤 。《素问玄机原病式》中虽以五行气运 和 “亢害承制”推演阐释六气化火的原理，但在 机体的病理改变上，阳气怫郁不得散越，乃是其化 火之关键环节，即所谓 “阳气不得散越，则怫热 内作” ，具体病位则是玄府。刘完素借用王冰 “玄 府闭密而热生”之说，将阳气怫郁落实到玄府上。 《素问·玄机原病式》中指出 : “腠理闭密，阳气 怫郁，不能通畅，则为热也” ; “阳气怫郁，而热 转甚，故病加尔。上下中外，周身皆然” 。看似承 接 《黄帝内经 》《伤寒论》的说法，但腠理概念已 转换为广义，实指 “无物不有”的玄府。病变部 位由体表扩大到全身各处，所生之热不仅是表热， 而且有里热; 不仅指外感之热，而且有内伤之热。 正是有了 “玄府闭密”的病理基础 ， “阳气怫郁” 才从抽象落到实处。不论风寒湿燥，还是喜怒忧 思，均可导致玄府闭密、阳气怫郁而生热，从而使 六气化火及五志化火具备了充分的理论支撑。 为了说明火热为病的多样性与复杂性，刘完素 进而提出了阳热致郁结之说，曰 “阳热发则郁” ， “阳热易为郁结” 。一般来说 ， “阳主动而散” ，何 以会造成怫郁? 刘完素以 “如火炼物，热极则相 合而不能相离”的形象比喻，以玄府作为中介， 对火热闭密玄府而郁结进行合理解释。病因为火， 病变在气，病机为郁结，病位在玄府。既可因 “热”致 “郁” ，又可因 “郁”致 “热 ” ，“热”与 “郁”紧密相关，互为因果，精辟地揭示了火热为 患的特点。 3. 2 玄府闭密与神机不遂 《素问玄机原病式》曰 : “精神荣卫、血气津 液出入流行之纹理” ，将玄府中通行的成分进行了 极大的扩充，由气而及于津液、精血与神 ［6 ］ 。究 其依据，仍当源自 《黄帝内经》 ，如 《灵枢·决 气》云 : “人有精气津液血脉，余意以为一气耳” ， 已将精气、津液、血脉视为一体。此后 《金匮要 略》亦有 “通会元真之处，为血气所注”之说。 可见金元以前，玄府、腠理与气血津液相关已有明 确认识，刘完素的创新点在于补充了 “神” ，且有 充分依据。如 《素问·八正神明论》云 : “血气 者，人之神 ” ; 《素问·六节藏象论》云 : “津液相 成，神乃自生” ，明确了气血津液与神不可分割的 关系。刘完素据此立论，并特意将鬼门称为 “鬼 神门” ，以突出 “神”在玄府中的地位，进而指出 玄府闭密可致 “气液血脉荣卫精神不能升降出入” 而产生种种病变。将玄府闭密的病理变化从无形的 阳气怫郁发展到有形的津停水阻、痰凝血瘀，乃至 于玄妙莫测的神无所用，涵盖了众多的临床病症。 自 《黄帝内经》以来，中医学中有关 “神” 理论的构建一直不够成熟，对诸多相关病变的认识 滞后，难以满足分析病机、指导治疗的需要 。《黄 帝内经》中有关于神的论述，如 “节之交，三百 六十五会。……所言节者，神气之所游行出入也” ( 《灵枢·九针十二原》 ) ，虽然指出了神在人体的 运行，但未涉及其作用与意义 。《素问·五脏生成 论》曰 : “故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受 血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄” ，仅提 到了眼目视觉及手足动作与血之间的关系，而未涉 及神。至刘完素才首次从神机运用进行认识 ，《素 问玄机原病式》云 : “人之眼耳鼻舌身意，神识能 为用者，皆由升降出入之通利也，有所闭塞者，不 能为用也” ，明确指出神机为用的重要作用，并将 目无所见、耳无所闻、鼻不闻臭、舌不知味、筋痿 骨痹等病变俱归咎为 “阳气怫郁，玄府闭密，而 致气液血脉荣卫精神不能升降出入故也” ; “若病 热极甚则郁结，而气血不能宣通，神无所用，而不 遂其机，随其郁结之微甚，有不用之大小焉。是故 目郁则不能视色，耳郁则不能听声，鼻郁则不能闻 香臭，舌郁则不能知味” 。 刘完素从玄府闭密分析各种神机病变，为中医 病机学上的一大发展。在此之前，中医文献中尚未 见到类似论述。探究其发生，可能需要追溯至中医 学领域之外。作为一位纯正道医，刘完素在 《素 问玄机原病式》和其他著作中曾多次引用 《仙经》 《清静经》等道家著作中的理论以解释病机。道家 对生命中精、气、神的研究，很早就达到了一个较 高的境界。如 《淮南子》 云 : “精神盛而气不散则理， 理则均，均则通，通则神，神则以视无不见，以听 无不闻也，以为无不成也。 ”金代唐淳 《黃帝阴符 经注》云 : “夫神者，在目为视，在耳为听，在舌 为言，在鼻则闻香，在手则拳握，在足则行，…… 散者意， 聚者气， 气行则神行， 气聚则神聚。 ” 刘高作用 ［6 ］ 。此外，太极拳也是导引健身的运动方 式之一。此类导引术是中医自古流传至今的形体锻 炼方法，其动静结合，意力结合，刚柔结合，在养 生保健方面的功效已经得到世界范围内的证实与认 可，以此也证明了邓老师养生之术的科学根基。在 练功方面，最常用的练功方式是松静功，即静坐放 松，排除杂念，集中注意力，专注于一呼一吸，以 此来平复心气，恢复精神。此外，邓老师常喜练书 法，因 “书法能养神，养神能练意” ，同时在书法 练习过程中将养生理念结合其中，以此达到书法与 养生的有效结合，长期坚持，必对调养身体大有裨 益。总结起来，邓老师的保健养身之道即在于食以 杂为主，起居常为需，身以动为要，功以恒为期。 综上所述，养生精要可概括为: 养生先养心， 即为心系大体，心底无私，动中求静，心志不移; 养心先养德，即为养仁心、养虚心、养济世之心; 养生必养脑，即为关心国家大事，保持独立思维， 紧跟时代潮流，调护保养精髓; 养生重养身，即为 食以杂为主，起居常为需，身以动为要，功以恒为 期。其中丰富的内涵及意义，有待更多的探索与 承扬。 参考文献 ［ 1］ 邓铁涛 . 回归中医以振兴中医［J］ . 新中医， 1999， 31 ( 9) : 10- 11. ［ 2］ 陈凯佳， 邓铁涛 . 国医大师邓铁涛中医教育思想研究 ［ J］ . 中华中医药学刊， 2012， 30( 8) : 1715- 1716. ［ 3］ 张书征， 张杏艳 . 邓铁涛教授的中医现代化思想［ J］ . 江苏中医药， 2005， 26( 8) : 8- 9. ［ 4］ 陈瑞芳， 邓铁涛 . 国医大师邓铁涛养生理念析要［ J］ . 广州中医药大学学报， 2014， 31( 6) : 999- 1001. ［ 5］ 邹旭， 吴焕林 . 寿而康: 邓铁涛谈养生［ M］ . 广州: 羊城 晚报出版社， 2007: 10- 23． ［ 6］ 廖艳， 林殷， 张聪， 等 . 习练八段锦对疲劳性亚健康人 群生活质量改善作用的队列研究［ J］ . 北京中医药大学 学报， 2011， 34( 3) : 209- 212. 作者：江玉 闫颖 王倩 王明杰 |
