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中风多属 “脑卒中”范畴， 是中老年人的常见病、 多发病， 死亡率、 致残率、 复发率均较高， 中西医防治 都未达理想效果。中医 “治未病”思想始见于 《黄帝 内径》 ， “圣人不治已病治未病， 不治已乱治未乱， 此之 谓也。夫病已成而后药之， 譬犹渴而穿井， 斗而铸锥， 不亦晚乎” ?[1] ， 治未病思想是中医理论的重要组成部 分， 它包含有 “未病先防、 既病防变、 瘥后防复” [2] 三个 方面的内容， 对中风的防治有重要、 积极的指导作用。 笔者根据多年防治中风的实践， 从 “未病先防、 已病防 变、 瘥后防复” 三个方面进行探讨， 供同道商榷。 未病先防 中风死亡率高， 约占所有疾病死亡人数的 10% [3] ， 故未病先防尤为重要。 《证治汇补》云： “平人手指麻 木， 不时眩晕， 乃中风先兆， 须预防之” 。医学界已将 短暂性脑缺血发作认为是中风先兆， 尤其是缺血性脑 卒中的重要先兆 [4] 。中风的发生有不可干预的因素， 如年龄、 性别、 遗传、 种族和环境 （气候， 电磁场， 污染， 放射等） ， 有可干预的危险因素， 如高血压、 糖尿病、 心 脏病 （冠心病， 房颤， 心力衰竭） 、 吸烟、 颈动脉粥样硬 化狭窄、 血脂异常、 肥胖、 体力活动减少、 营养缺乏、 大 量饮酒、 高凝状态等。针对上述中风的可干预危险因 素， 要引起足够重视， 特别是一人有多种危险因素、 病 程较长， 较易发生从量变到质变的病理改变， 出现中 风的临床症状。对这些可干预的危险因素的干预， 是 中风未病先防的主要工作。有效控制血压、 血糖、 血 脂等， 使其在理想范围， 对高血脂除饮食控制、 增加活 动量外， 可用生山楂、 荷叶代茶饮 [5] 降脂治疗， 长期服 用无毒副作用， 尤适合中老年人。干预过程要前置到 社区进行， 如健康讲座， 义诊， 宣教等， 要定期不间断 进行， 能起到一定的未病先防的作用。临床上也有少 部分中老年人发生中风， 追溯病史， 未发现上述 “可干 预危险因素” ， 对有可干预危险因素的人和健康中老 年人， 要强调中医养生中 “神、 形、 气” 的养护， 使三者 相互协调， 优化生命健康状态。 《素问 ·灵兰秘典论》 载有 “主明则下安， 以此养生则寿” [6] ， 我国历代 养生专家十分重视调养心神与人体健康的关系， 认为 “调神” 为养生保健的第一要务， 调养心神的方法有多 种， 如书法、 绘画、 音乐、 种花、 旅游等， 清静养神， 达到 精神情志淡薄宁静； 注重合理的膳食营养， 既防营养 过剩， 出现 “三高” ， 又防营养不良， 造成气血不足， 结 合体育锻炼， 能起到 “保形” 的作用； 养护元气， 防 “神 劳” “力劳” “房劳” ， 神、 形、 气养护得当， 可如 《内经》 所云： “正气存内， 邪不可干” ， 则可有效防止中风的发 生， 也能健康不病， 益寿延年。 既病防变 中风已经发生， 要早诊断， 早治疗。分析疾病的 发展传变方向， 发挥中医药的优势， 结合现代医学， 预 先防治传变的脏腑， 防止疾病的进一步发展与传变， 使疾病向治愈的方向发展。?轻度中风出现加重、 传变 的可能性较小， 而一般大面积脑梗死、 脑出血的病人发生加重和传变的可能性大， 对这些病人除对病情的 发展加以告知外， 更应有治 “未病” 的思想， 要结合影 像学等方面的检查， 对病情的发展、 预后作一个判断， 提前干预。 如突然发生大面积脑梗死的病人， 病程中有烦躁 不安、 血压高、 舌质红、 脉弦滑， 易出现肝阳暴张， 阳亢 风动， 痰火壅盛， 清窍闭塞的病理变化， 可突然不省人 事 （在脑梗死的基础上出现梗死后脑出血） ， 由发病时 的中风中经络转变为中风中脏腑的危急重证， 故对大 面积脑梗患者， 当出现不典型上述表现时， 要有防止 传变的中医治未病意识， 在中医辨证运用中药时可适 当选用平肝、 化痰药， 以遏制传变的发生。 中风后患者出现进食时呛咳， 食物易进入呼吸 道， 在中医辨证的基础上选加海浮石， 贝母、 桔梗、 冬 瓜子等豁痰止咳， 因如食物进入呼吸道不出， 为外邪 入肺， 肺失清肃， 轻则咳嗽， 咯痰， 重则气喘， 高热， 神 昏， 出现热入心包或痰浊蒙蔽心包的证候变化， 将危 及生命。早期必要时可给予鼻饲治疗。 有的中风病人根据病情需要， 要使用抗生素， 运 用广谱抗生素治疗超过三天以上患者， 特别是老年体 弱患者， 中医辨证时要考虑有正虚的情况， 辨证中选 加参、 芪、 术等辅助正气， 防止因免疫力差出现 “二重 感染” 等病情变化。 注重养护后天之本脾胃， 脾气旺， 则气血盛， 对中 风的恢复有利， 也可防治病情转变加重， 辨证治疗时 兼顾健脾， 不用或少用苦寒伤胃药。辨证施食， 配合 疾病的康复。? 根据病情， 尽早进行康复治疗。可在康复师的指 导下进行康复训练， 此项措施除能较快帮助病人恢复 肢体功能外， 也能有效防止肺部感染、 尿路感染、 关节 僵硬、 肌肉萎缩等。 患者良好的心态对中风防止传变和病情的恢复 有积极的意义。建立较好的医患关系， 帮助病人树立 康复的信心， 积极地配合康复治疗， 防止情绪的波动 影响饮食、 睡眠、 血压而出现病情的加重。 积极运用中医中药的优势， 坚持辨证施治， 结合 辨病治疗， 是既病防变的有效办法， 对缺血性中风益 气活血法是重要的治疗方法 [7] ， 需要坚持灵活运用， 能 取得积极的治疗效果。 瘥后防复 瘥后防复是指中风恢复后或中风治疗后病情稳 定， 预防复发。中风复发率较高， 复发后大多有肢体 功能和认知能力的下降较前加重， 多次复发， 更易得 老年痴呆， 需引起足够重视。 中医瘥后防复： 中风后 “正虚血瘀”证多见， 可中 医辨证施治， 进行调理。平时可长期服用三七粉， 防 止中风的复发。 西药进行防复发： 对可干预危险因素如高血压、 高血糖、 高血脂等， 运用西药使其控制在正常范围， 正 确使用抗凝药物等。 综合预防： 健康的生活方式， 合理膳食， 控制体重 在正常范围， 适量运动， 戒烟限酒， 良好的睡眠， 保持 乐观积极向上的心态。 家人的关心： 有些中风病人恢复后依从性较差， 有的不能按时服药， 有的很少锻炼， 有的不注意健康 体检， 这些都需要家人的帮助、 检查、 督促。家人的关 心对有效防止中风的复发有重要意义。 世界卫生组织 《迎接 21 世纪挑战》的报告指出： 21 世纪的医学， 将从 “疾病医学” 向 “健康医学” 发展； 从重医疗向重预防发展； 从针对病源的对抗治疗向整 体治疗发展； 从生物治疗向心身综合治疗发展； 从强 调医生作用向重视病人的自我保健发展 [8] ， 这一理念 充分体现了中医治未病的思想， 中医治未病的思想除 对中风防治有重要作用外， 对其他疾病同样有积极的 指导意义。 参考文献 [1] ? 程士得 . 内径讲义 [M]. 上海： 上海科学技术出版社， 1984： 181. [2] ? 陈子睿， 万秘清， 王慧萍 .“治未病” 思想是防治缺血性卒中的 精髓 [J]. 长春中医药大学学报， 2012， 28（2） ： 244-246. [3] ? 赵英， 肖世富， 夏彬， 等 . 老年神经精神病学 [M]. 上海： 第二军 医大学出版社， 2004： 287. [4] ? 周妮， 王颖 . 近年来中医治疗短暂性脑缺血发作研究概况 [J]. 中医药临床， 2015， 27（8） ： 1083. [5] ? 袁叶 . 代茶饮在老年病中的运用 [J].?中医药临床， 2015.27（8） ： 1109. [6] ? 郭海英， 章文春 . 中医养生康复学 [M]. 北京： 人民卫生出版社， 2012： 21. [7] ? 温安徽， 王健 . 益气活血法治疗缺血性中风的实验研究概况 [J].? 中医药临床， 2015， 27（1） ： 1. [8] ? 夏忠诚， 李敬会， 何慧 .“治未病’思想指导中风防治探析 [J]. 河北中医， 2015， 37（7） ： 1075. |
