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悟出胡宝书之医理 药理及“绍派伤寒”之遗风

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2016-08-19
胡宝书(1869~1933年),“绍派伤寒”之杰出代表,处方用药心悟颇深,自撰《药性探源》。我们在整理胡宝书学术经验中,认为《药性探源》源于药性,来于实践,有学术价值,实用性强,从中可悟出胡氏之医理、药理及“绍派伤寒”之遗风。现介绍如下,以供同道学习参考。
 
苍术:性温燥,味苦辛,擅长燥湿健脾,兼祛经络之湿痹,专治湿邪为患,入阳明、太阴二经。平胃散用苍术燥湿而理太阴;苍术白虎汤用苍术燥湿而清阳明。胡宝书用苍术,非实证、舌苔白腻或厚腻不化者不可。盖苍术乃辛散之峻剂,虚证用之则耗散气血,燥灼津液,故非邪实漫盛者不可妄投也。二妙丸、三妙丸,虽用苍术,蜜泛为丸,馀进缓图,药力不猛也。
 
厚朴:性温,味苦辛,行气宽中,燥湿散满,和胃降逆,为温中下气之要药也。惟其温燥,燥能祛湿,温能运气,对湿滞之症独专,与枳实、大黄合用以通实满;与苍术、陈皮同用则除湿满。胡宝书常以厚朴、焦山栀二者搭配,一温一凉,温开而凉泄,循行三焦,通达于经隧,上焦助以宣肺,中焦赖以化湿,下焦藉以泄浊。然厚朴究非补品,实证相宜,虚证则悖。诚然,叶桂谓:“多用则破气,少用则通阳”。不可过量,中病即止,切戒。
 
枳实(壳):性寒,味苦酸,古人评此药“善消心下痞塞之痰,涤胃中隔宿之食,泄腹中积滞之气”。枳实(壳)气药也,气实当用,气虚则忌。胡宝书用枳实(壳),每配郁金,既破气而解郁,又散积而消滞。所谓气滞则郁结,气散则郁解,二者相辅相成,用之得当确有良效。然枳实与枳壳亦应分档,枳实善消肠积,枳壳专攻胸病,缓(枳壳)、速(枳实)之评,不够确切。
 
天花粉:性微寒,味甘润。清热生津,润肺止渴,外科评其消痈肿而排脓。胡宝书用天花粉常配沙参、麦冬、杏仁、贝母以治热病伤津,肺燥致咳之症;配增液汤加鲜石斛以治消渴,取其润燥止渴之功,助它药而倍增药效。
 
栝萎:性凉,味甘润,能清上焦之热积,化浊痰之胶结,其子能润肠通便,可导痰下行。胡宝书用栝萎有三,一配黄连、枳壳以宽膈开膈,泄热除烦;二配半夏、僵蚕以豁痰通络以祛浊痰之胶结;三配薤白、半夏或加桂枝以宣痹通阳而治胸痹。
 
牛蒡子:性寒,味苦辛。主透发而疏散风热,能清解热毒。常用于外感风热,咳嗽咽痛之症,配以桔梗、黄芩、黄连、薄荷之辈。胡宝书常加范志曲以消中焦之湿食,认为该药既能上开肺气,利咽豁痰;中消食积,通腑气而滑肠,使热从下泄。
 
桔梗:性平微温,味苦辛。辛开苦泄,故桔梗善开肺气而利咽祛痰。诚诸药之舟楫,肺经之引药也。胡宝书用桔梗辅牛蒡宣风热之肺气;加甘草、薄荷而利咽喉;配蝉衣以透发痧疹、痘、斑之初起;加钩藤、姜蚕、薄荷以防热盛动风。经云:“肺主皮毛”,如此,开肺气、宣化透达之举,以逐邪外出也。
 
蝉衣:性寒,味甘咸,散风热,利肺窍,透疹痧,退目翳。疏散风热,宣肺透疹功推第一。胡宝书用蝉衣必配桔梗,取其能散风、宣肺、透疹之力。疹透则热可散,热散则邪已祛,邪祛病向愈。
 
薄荷:性凉,味辛。主散风热,利咽喉,发汗透疹。惟其辛凉而轻浮,故能散在上之风热,力能外达肌表,内通脏腑,为温病宜汗解者之要药。肝胆气火郁结不伸者,亦当用之。逍遥散中用薄荷,取其散郁之功也。胡宝书用薄荷,常配荆芥、防风以散风热;伍牛蒡、桔梗,以利咽喉;辅蝉衣,以透斑疹。其气味清香,能够提神醒脑。薄荷与苍耳子煎汤外洗,可疗皮肤之痱子与痒疹。
 
紫苏:性温,味辛。主解表发汗,宜于风寒,又能宽中行气,治胀满之结,子能降气化痰,梗能安胎止呕,单方煎汁频饮能解鱼蟹之毒。胡宝书用紫苏,常代麻黄。虽然解表发汗之力逊于麻黄,而宽膨消胀者,乃麻黄所不及也。
 
荆芥:性温,味苦辛。祛风解表而发汗,风寒、风热均相宜,入血分炒炭而能止血。胡宝书用荆芥,治疗风温初期,取其祛风之力独胜,配薄荷以散风热,配苏叶以散风寒,其气温而轻,故能开腠理,疏散风邪而上清头目也。荆芥炭配槐花炭,治肠风便血其效确凿。
 
防风:性温,味辛甘。功同荆芥。胡宝书认为荆芥走血分,炒炭,故能止血,而祛血中之风;防风走气分,生用,擅长祛风湿而治搔痒。河间防风通圣散与丹溪独活汤,均重用防风,一治实症,一治虚症,尚有玉屏风散者,乃补中寓散之意也。
 
黄连:性寒而燥,味极苦,苦属火,寒属水。徐灵胎曰:“黄连得火之味,水之性,故能治水火相乱之病,水火乱者湿热也。”凡药能去湿者必增热,能除热者必不能去湿,惟黄连能以苦燥湿,以寒除热,一举而两得焉。诚然,黄连有泻火解毒、清热燥湿之功明矣。胡宝书用黄连以清心火,治烦躁不寐必佐肉挂,达到水火既济而烦躁失眠自安;欲平肝火而降胃逆者,须配吴茱萸,则肝胃自和;欲治腹痛泻痢、澼者与木香为伍,则运气止痛而实肠。
 
胡黄连:性寒,味苦,类似黄连之燥湿清热,清心火。实肠之力不及黄连,泻肝火、退潮热、除疳积胜于黄连。胡宝书用青蒿鳖甲汤佐以胡黄连,治温病后期,或阴虚潮热等症,其效更显。尚有单方以胡黄连配甘草、青皮煎汤顿服,治小儿疳热口臭其效如神。
 
黄芩:性寒,味苦,清实热,泻肺火,除肠中湿热,善于安胎。《温病条辨》黄芩滑石汤,以退湿温化热之症;《伤寒论》黄芩汤治身热口苦,腹痛下痢。胡宝书用黄芩常配银翘,治各类温病,由卫转气之际,或肺热呛咳宣透失治之时,因枯芩中空象肺,而肺主皮毛,善清肺经气分之热也。条子芩辅助白术,能清热扶脾而安胎,乃妇科之良药也。
 
黄柏:性寒,味苦,类似黄芩、黄连,专长入肾而泻相火。尤其对膀胱湿热滞留,小便频急,淋沥涩痛,或女子赤白带下,秽臭不堪,阴部肿痛,或男子相火过旺,梦遗滑精,配方得当,功如桴鼓。对用黄柏,取其燥湿清热,独泻相火之焰。导赤散中加黄柏,清心利尿其力更峻;下肢丹毒红肿作痛,以黄柏配苍术、牛膝可疗。
 
栀子:性寒,味苦,轻清上行,能泻肺火,下行能泻三焦浮游之火,既清气热,又治血热,表里有热,双解功专。胡宝书用栀子,取其苦而清泄之性,每用于温病气热之际,心烦懊侬者,合豉(豆卷)以透邪泄热,直达表里;或以厚朴为伍,则温开而凉泄,除中焦之胀满;与茵陈搭配,退湿热熏蒸之黄疸;或与黄芩相合,以泻上焦肺火之燔灼;加连翘以清心泻火而除烦。栀子炒黑存性,是能凉血、止血,可与止血药为伍,疗吐血、衄血、尿血等血症。
 
大黄:性寒,味苦,泻实火,导滞攻积,破瘀通经之峻药也。前贤评大黄有推陈致新之功,斩关夺将之能,故名之曰将军。配芒硝可攻下破积;配枳壳则除积气;配附子则温阳降浊;配茵陈可清泻湿热;配二黄(黄连、黄芩)则泻火凉血。胡宝书用大黄谨守古训,取其泻实。若食滞热积于肠胃者,按病情轻重缓急,选“三承气”择优而投;若温病初期,病在上、中二焦,可用凉膈散,清热泻火,开膈通便;温病中期,气阴两伤,腑实未通,可用新加黄龙汤,标本兼顾;温病后期,单纯热伤胃津,肠液枯涸者,投以增液承气汤加鲜石斛更妥。实者当用,虚者慎之。对制大黄者,攻下之力已缓,利水道、泻膀胱湿热功专。
 
细辛:性温,味辛。散风止痛,治头痛,当配羌活、白芷;齿痛,宜加白芷、石膏;凡头面之风均可驱也。因其辛,所谓诸辛入肺,肺气赖辛以畅通,温肺化饮,需配半夏、干姜以治寒凝之痰饮;若欲发汗平喘,则推麻黄为主,细辛为辅而助之。肺为水之上源,可助附子以扶阳温肾,开肾窍而利水道也。胡宝书用细辛,常与石菖蒲为伍,可宣九窍,常治痰浊蒙闭清窍之危病,药量宜轻,中病即止。
 
石菖蒲:性温,味辛苦,开心窍,益智慧,化痰湿,辟秽浊。由于其芳香能开窍,辛苦能清心,胡宝书用此药常为辅助,欲开心窍须助细辛,清心宁神必备枣仁。
 
橘皮(橘红、橘白、橘络、橘核、橘叶):越陈越佳,故名陈皮。性温,味辛苦,走脾肺二经,去白性燥(橘红),能燥湿化痰为主,去红性温(橘白),则化湿和胃较良。与厚朴、半夏、苍术同用,则燥湿而健胃;与甘草、白术、人参、茯苓同用,则补脾而益胃。胡宝书用橘皮谨守古训,每多以陈皮命名,若欲祛痰饮者,则改橘红,或化橘红。若欲解郁证而理脾胃者,则改橘白。诚然,橘皮者,同补药则补,同泻药则泻,同升药则升,同降药则降。橘核、橘叶、橘络走肝经,治胁痛以橘络见长,乳痛以橘叶为良,疝痛唯橘核得消。(沈元良)
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