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治疗用方，往 往有“主之”、“亦主之”、 “宜之”、“可与”等之分， 这不仅是文字上的区 别，而是根据疾病的病 理变化，提出不同的治 疗要求。 “主之”，亦即“定治” 之法，是指方与证完全结 合，非此方治疗不可。例 如《痉湿喝病脉证治》第 22条：“风湿，脉浮身重， 汗出恶风者，防己黄芪汤 主之。”证属风湿在表，本 应“其在皮者，汗而发 之”，然症见“身重、汗出、 恶风”，不待麻黄之辛开 而汗已出，知其表虚而邪 不解，故以黄芪益气固 表，防己渗湿利水，白术、 甘草健脾和中，全方有益 气固表，健脾渗湿的作 用，方证切合，故曰“主 之”。“亦主之”，就是“活 治”之法，是指疾病的转 化，在病性有虚实寒热之 分，在病位则有上下表 里之异，证既不同，方亦 有别，虚则用此方，实则 用彼方，灵活运用，不可 拘泥于某一固定之方。 例如《痰饮咳嗽病脉证 并治》第17条：“夫短气 有微饮，当从小便去之， 苓桂术甘汤主之，肾气 丸亦主之。”痰饮属阴邪 为患，证由阳虚导致水 饮停留，妨碍气机升降， 故短气而小便不利，此 证非温不能化，其治疗 之法， “当以温药和 之”。温阳化饮，为本条 治疗的定法，但阳虚之 变，有中阳不运，以致水 停为饮者，其本在脾；有 下焦阳虚不能化水，以致 水湿泛滥，其本莅肾，因 而在温化的基础上，便有 苓桂术甘汤之健脾利水 和肾气丸之温肾化水的 不同，亦即定法之中有活 法，活法是随着病情的变 化或同中有异而来的。 至于“宜之”、“可与”，则 均属灵活之辞，不可执一 不变之意。所谓“宜之” 是指方虽与证相符，但另 立一方，亦未尝不可。例 如《腹满寒疝宿食病脉证 治》23条：“下利不欲食 者，有宿食也，当下之， 宜大承气汤”；24条：“宿 食在上脘，当吐之，宜瓜 蒂散。”宿食停滞，有偏上 偏下之分，在上则宜吐， 在下则宜泻，均是因势利 导之法，方之与证，本属 相宜，未尝不可‘，但攻下 与涌吐，终归易伤人体．的 正气，后人多用保和丸之 类以为消导，这就说明了 “宜之”的灵活性。所谓 “可与”，是指能否使用此 方，需要进一步研究，其 灵活性比“宜之”更大。例 如《妇人产后病脉证治》 第8条：“产后中风，续续 数十日不解，头微痛，恶 寒，时时发热，心下闷，干 呕，汗出，虽久，阳旦证续 在耳，可与阳旦汤。”证属 产后中风，有表证存在， 用阳旦汤疏散表邪，调和 营卫，是合理的；但进一 步考虑到产后多是虚瘀 夹杂，虽有外感风邪，治 之以扶正祛邪为原则，时 医多用益气养血，兼以疏 解为法，常用圣愈汤加防 风、苏叶、荆芥之类。 总之，仲景用药非常 审慎，一字一句都有其深 意寓于其中，学习时必须 加以详察，才能全面深入 地理解。总而言之，《金 匮》是一本分类简明，辨证 切要，治疗法度谨严，方药 组织精密，理法具备，范围 广泛而各有重点，符合实 际的内伤杂病专著。作为 中医和中西医结合工作 者，我们必须用刻苦的精 神和正确的方法 学习它，继承它， 发扬它。 |
