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何清湖 张冀东 孙贵香 湖南中医药大学
《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》中明确指出，到2020年，健康管理与促进服务水平明显提高。《中医药健康服务发展规划（2015-2020年）》提出，开展中医特色健康管理，将中医药优势与健康管理结合，以慢性病管理为重点，以治未病理念为核心，探索融健康文化、健康管理、健康保险为一体的中医健康保障模式。指导健康体检机构规范开展中医特色健康管理业务。
国家政策对于中医健康管理的应用与推广都做了重点的强调。健康管理在健康服务业市场中扮演着重要的角色。产业发展，标准先行。在这样快速发展的朝阳产业中，如何规范市场，使中医健康管理的事业保持健康、良性的发展势头，势必首先要落实到中医健康管理服务标准的建设上来。目前，中医健康管理服务的发展还处在起步阶段，市场较为混乱。大部分注册为“健康管理”的公司实际运营项目与健康管理的实际内容并不契合，多数在从事保健品销售、健康体检、美容养生等项目；即使引入了健康管理的服务项目，也只是对健康管理概念的简单移植，缺乏规范的服务流程、有效的专业技术和高素质的专业人才。因此，亟须中医健康管理服务的系列标准作为整个行业健康发展的基石，中医健康管理服务标准体系研究迫在眉睫。
与时俱进,促进健康服务业发展
健康服务业是近几年来快速发展的朝阳产业，也是未来几年推动国民经济持续快速发展的重要组成。《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》中提出，到2020年，健康服务业总规模达到8万亿元以上，成为推动经济社会持续发展的重要力量。同时，40号文件中还提出要全面发展中医药医疗保健服务，提升中医健康服务能力。
国家政策的导向是推动行业发展最强的推动力。健康管理服务作为健康服务业的重要内容之一，其标准体系的建设应与时俱进，紧跟国家政策的步伐，借助各级政府的力量尽快成型并落实。此外，还要结合中国的国情，健康管理服务应与中医预防保健服务工作结合起来，以适应中国国情的需要，也更利于健康管理服务的实施与推广。
要借鉴现有模式,提出创新设计。健康管理是对健康人群、亚健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面检测、分析、评估、预测、预防和维护的全过程，其中包括三大步骤：健康状态信息采集；健康危险因素评价和预测；健康促进、行为干预、咨询指导。健康管理的实质是预防医学与临床医学的结合，实现三级预防，降低疾病的发生率。它的“未病先防”的理念正好符合了我国医疗卫生政策战略性前移的方向。
中医健康管理服务是健康管理概念引入到我国后，充分吸纳中医学的优势与特色形成的。因此，在建立其标准体系的框架可借鉴较为成熟的现代医学健康管理模式，但并非是简单的概念移植与模式复制。要满足我国国民的实际需求，还需作出创新的设计。
突出特色，发挥中医优势
中医健康管理服务标准体系是针对我国国情的，健康管理与中医学的交叉、结合更利于推广与发展。因此，中医健康管理服务标准的体系要突出中医特色，充分发挥中医学在健康管理领域的优势。
首先，要突出中医理论的优势。中医理论的优势在于：（1）整体观念。中医学认为，人体内在的脏腑与体表形体官窍是相互联系、相互影响的有机整体，同时人体与外界的社会环境和自然环境之间也是密切相关的。这与现代医学“生物-心理-社会医学”新模式不谋而合。（2）辨证论治。辨证论治是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则，其治疗方法是基于“证”的基础上的。“证”是基于人体在疾病过程中某一阶段的气血阴阳盛衰的综合概括，是个体化的诊断结论。因此，辨证论治的原则体现了中医治疗疾病的个体化、人性化的特点。而现代健康管理方案的制订也是建立在个体健康状态评估结果的基础上的。（3）“治未病”思想。“治未病”的思想是中医学理论的重要特点之一，早在《黄帝内经》中就有“不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”的论述，其核心体现了“未病养生、欲病救萌、已病防变、瘥后防复”的预防思想。“治未病”的思想是中医学在目前健康服务业市场背景下充分展现其优势与魅力的核心之一。因此，充分吸纳中医“治未病”的思想，并融入健康管理服务标准体系的研究中是非常必要的。
其次，要结合中医特色干预方法。中医具有丰富的防病治病方法，如推拿、拔罐、针灸、药浴、药膳、刮痧等，其“简、便、廉、验”的特点更加符合我国的国情。干预手段相对较低的成本使中医健康管理方案的整体价格定位更趋于平民化，能够让更多大众群体接受；简单、方便而有效的方法确保了中医健康管理方案的可实施性和有效性；健康教育包含的简便灵验的自我保健方法更易于掌握，提高了大众群体的自我保健意识和能力。
此外，中医趋于自然的干预手段迎合了现代人们提倡回归大自然，崇尚自然疗法的潮流。中药源于自然界的植物、动物和矿物质，广泛应用于内服、外治方法中。且药食两用的材料更是居家调养的必备，在“民以食为天”的中国传统文化中发挥着维持健康的重要作用。其他干预方法如推拿、拔罐、刮痧、药浴、传统体育、五行音乐等皆具有较好的疗效，且安全性高、副作用小，尤其在非医疗养生保健机构得到了广泛的应用与推广。
最后，发挥中医传统文化优势。中医学发展数千年，是中华民族在长期的生产与生活实践中认识生命、维护健康、战胜疾病的宝贵经验总结，是中国传统文化的结晶。《后汉书·丁鸿传》曰：“若敕政则躬，杜渐防萌，则凶妖消灭，害除福凑矣。”“防微杜渐”的思想最初由政权斗争中防患于未然的意思渗透到中医学领域，体现了预防为主的原则。中医十分重视早期诊治疾病。《内经》说：“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏”，充分体现了中医学防病养生的思想是中医传统文化的淬炼。
定位中医健康管理服务标准体系
2015年3月11日国务院印发了《深化标准化工作改革方案》，明确将培育和发展团体标准作为一项重要的标准化工作改革措施，由此确立了团体标准的地位和重要性。
中医健康管理服务标准体系属于我国团体标准的范畴。中华中医药学会作为中国科学技术协会12个全国团体标准试点工作单位之一，批准立项中医健康管理标准服务体系的研究是一项推动健康服务业良性发展的开拓性工作。
标准是指为了在一定的范围内获得最佳秩序，经协商一致制定并由公认机构批准，共同使用的和重复使用的一种规范性文件。标准产生的基础是科学、技术和经验的综合成果。因此，标准代表了一段时期内的科学、技术和经验的最高水平。
随着科学的不断发展、技术的不断进步和经验的日渐丰富，旧的标准需要不断修订与更新。因此，标准是相对的概念，是随着时代发展，科学技术的进步而不断修订的。每一个标准的产生都是从无到有、从较低水平到较高水平的渐进过程，而并非是一成不变的。在市场的迫切需求下，首先要解决的是标准的出台，提供给广大从事中医健康管理服务的从业人员相关的统一标准。因此，中医健康管理服务标准体系在现有科学、技术及经验的基础上汲取提炼，尽快出台一系列标准是目前工作的重点。
按照标准中技术内容的要求程度进行分类，标准可以分为规范、规程和指南，这三类技术内容的要求程度逐渐降低。参照现代医学健康管理的概念，中医健康管理标准体系中不同的部分按照对技术内容的要求程度进行合理定位。
规范是指规定产品、过程或服务需要满足的要求的文件，其是由要求性条款组成的“要求”。而规程主要是针对设备、构件或产品，是对其设计、制造、安装、维护或使用而推荐惯例或程序的文件。指南是指给出某主题的一般性、原则性、方向性的信息、指导或意见的文件，其内容限定在信息、指导或建议等方面，而不会涉及要求或程序。
中医健康管理服务的各部分在内容上重点突出中医特色与优势，在要求上有不同层次的定位。健康信息采集内容主要是建立在中医“望、闻、问、切”基础上的；而健康危险因素评价主要考虑外伤六淫、内伤七情及不内外因等不良因素干扰；健康促进与干预则主要结合中医药特色疗法，如汤药、药膳、传统体育、五行音乐、推拿、拔罐等不同干预手段。对于中医健康管理来说，健康信息的采集内容及流程是需要统一的硬性要求，因此其定位于规范较为适宜；健康危险因素评价的内容及指标也需要做统一的规定，是普适于所有人群的，因此也应该定位于规范；健康促进、行为干预、咨询指导的环节，其流程可以做硬性规定，属于规范的范畴，但个性化的健康计划内容则无法做统一的规定，因此这部分则适宜以指南的形式，只限定原则性与方向性的信息。(洪净)
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