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《景岳全书》提出“新方八阵”，迄今对临床仍有现实指导意义
□ 王业龙 安徽省岳西县王业龙中医诊所
明代中医大师张景岳创“新方八阵”见于《景岳全书》。散阵为新方八阵之一，阵中理法方药经纬详明，分寒热，辨虚实，明阴阳，善用柴胡，长于扶正温散独树一帜。迄今对临床仍有现实指导意义。余据此临证灵活运用，受益匪浅，现就其散法作如下阐述，以抛砖引玉。
知药性善用柴胡
《景岳全书·本草正》谓柴胡：“其性凉，故解寒热往来，肌表潮热，肝胆火炎，胸胁痛结，兼治疮疡，血室受热。其性散，故主伤寒邪热未解，温疟热盛，少阳头痛，肝经郁热证”“兼之性滑，善通大便，凡泄泻脾薄者，当慎用之”“柴胡之性善泄性散，所以大能走汗，大能泄气”。《神农本草经》谓柴胡：“去胃肠结气，饮食积聚，寒热邪气，能推陈至新。”
柴胡属东方木，入肝经，主升，故主散壅滞。外邪袭体，病机为升道被外邪滞塞不利，故取柴胡升散阳道之外邪，或许就是景岳善用柴胡于散法真旨之所在。其方中柴胡散外邪，或配黄芩以凉散，或配细辛以温散，或配芍药以疏散肝经血分之邪，或配人参培元兼散，或配熟地、白术益脾土以助散邪等，随证圆变，得心应手。
散外邪首重寒热
创一柴胡饮、二柴胡饮主从寒热二法散外邪。指出了寒、热散法应用的辨证要点。一是“外有邪而内兼火者须从凉散”，方选一柴胡饮，以其“一为水数，从寒散也”。二是“其人元气充实，本无内热，皆不宜用凉药，以寒滞不散” 方选二柴胡饮，以其“二为火数，从温散也”。二方中分别以柴胡伍黄芩意在凉解 ，以柴胡伍细辛意在热解。总之，寒热散法应用要点：一为正气不虚，外感寒邪兼内热者法应凉解；二为正气充足，外感寒邪无里热者法应热解。
详辨气血以用药
景岳从气血辨治散外邪，其意有四。一是：“凡人素禀阴分不足, 或肝经血少, 而偶感风寒者, 或感邪不深, 可兼补而散者, 或病后产后感冒, 有不得不从解散, 而血气虚弱不能外达者, 宜此主之。xxmy.com”所创三柴胡饮方中以当归、芍药养血，配柴胡散外邪，使肝血充足，助邪外达。
二是：“凡人元气不足, 或忍饥劳倦, 而外感风寒, 或六脉紧数微细, 正不胜邪等证, 必须培助元气, 兼之解散, 庶可保全, 宜此主之。”所创四柴胡饮方中以人参、炙甘草、当归培补元气，柴胡、生姜兼散外邪，共奏培元散邪之功。
三是：“ 脾土为五脏之本, 凡中气不足而外邪有不散者, 非此不可。”所创五柴胡饮，意兼补气血以祛外邪。方取当归、熟地、芍药、白术、炙甘草、陈皮培补气血生化之源，酌配柴胡以散外邪。
四是：“凡外感风寒，发热恶寒，头疼身痛， 疟初起等证，凡血气平和，宜从平散者，此方主之。”所创正柴胡饮，针对气血充足，内无寒热相兼者，治以平散。
重扶正机圆法活
人与天地之道相同，应变化阴阳二字足以概之。景岳曰：“夫伤寒之千姿万状，只虚实二字以尽之。”景岳崇尚仲景，具悉伤寒，详求其法，务求创新，其治伤寒既重于散外邪，更重培补人之元气阴精。
对正气不衰，阴寒气胜而邪不能散者，创拟麻桂饮。方中取肉桂温阳助麻黄解表，当归随肉桂使温而不燥，炙甘草健脾益气助麻黄发表而不使过散。对阳虚伤寒，创拟大温中饮，“凡患阳虚伤寒，及一切四时劳倦寒疫阴暑之气，身虽炽热，时犹畏寒，即在夏月，亦欲衣披覆盖，或喜热汤，或兼呕恶泄泻，但六脉无力，肩背怯寒，邪气不能外达等证，此元阳大虚，正不胜邪之候”，强调服此方须早用敢用。另曰：“若非峻补托散，则寒邪日深，必致不救，温中自可散寒”。并以临证经验明示后人药后反应：“服后畏寒悉除，觉有躁热，乃阳回作汗佳兆，不可疑之畏之。”此外我们在临床上见之虽明显寒热，但素禀阳虚畏寒，外感后身困不适，六脉沉细微弱者，景岳早有明示曰：“凡以素禀薄弱之辈，或感阴邪时疫，发热困倦，虽未见如前阴证，而热邪未甚者，但于初感时，即速用此饮，连进二、三服，无不随药随愈”。此方用人参、当归、炙甘草理阴温营血，配肉桂、干姜温元阳，佐柴胡、麻黄散外邪，此意乃深得仲景真旨也。景岳曰：“尝见伤寒之治，惟仲景能知温散，如麻黄、桂枝等汤是也；亦知补气而散，如小柴胡之属是也。至若阳根于阴，汗化于液，从补血而散，而云腾致雨之妙，则仲景犹所未及，故予制此方，乃邪从营解第一义也。”
组方药尤重兼症
散剂中景岳创柴陈煎，治伤风兼寒，咳嗽发热，痞满多痰等证，实为二陈汤加柴胡而成，以二陈化痰止咳治痞，柴胡散邪退热；柴芩煎治治伤寒表邪未解，外内俱热，泻痢烦渴喜冷，气壮脉滑数者；柴苓饮，即五苓散加柴胡，治风湿发黄，发热身痛，脉紧，表里俱病，小水不利，中寒泄泻等证；柴胡白虎煎，治阳明温热，表邪未解，方中柴胡、黄芩解表邪，生石膏清阳明经热；归葛饮，药虽两味，其用意犹深，治阳明温暑时证，大热大渴，津液枯涸，阴虚不能作汗等证；归柴饮，治营虚不能作汗，及真阴不足，外感寒邪难解者。
景岳如此重兼症，立意精细，组方严密，诚乃：医不贵于能愈病，贵于能愈难病之谓也。阳强气足之人，虽感外邪，亦有自愈之机，难在正气虚，兼证四起之人。
用药时尤重服法
景岳用散法，方有法度，药中肯綮，尤重服法，在散阵方中表现尤为突出。其意在助汗散外邪取温服者，有一柴胡饮、二柴胡饮、三柴胡饮、四柴胡饮、大温中饮、柴芩煎六首方剂；意在使药力直达病所，取食远热服者，有五柴胡饮、柴陈煎两首方剂；意在助药祛邪外达，取热服者有正柴胡饮；意在迅即取效，以热酒送服散剂者，有秘传走马散；外用点眼、吹鼻者，有秘传白犀丹；意在以冷治热直折其势者，有水浸凉服之归葛饮。柴苓饮、柴胡白虎煎、归柴饮三首方剂只嘱煎服。服用方法对治疗效果有重要意义，是有严格要求，并经实践证明是不可轻视的。（王业龙）
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