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王 炜 ［个人档案］ 广东省第二中医院外二科（普通外科）主任、主任医师、教授、医学博士、博士后、硕士研究生导师，广东省医疗行业微创外科学管理委员会委员、广东省医师学会微创外科医师工作委员会委员、广东省医师学会肝胆外科学术委员会委员。 从事普通外科临床工作20余年，精通普通外科的肝胆、胃肠、结直肠、疝气、甲状腺、下肢静脉曲张、乳腺等疑难疾病的微创、手术治疗以及各种痔疮的PPH手术，致力于开展普通外科各种腹腔镜手术。 从“很失落”变“工作狂” 当年考上医学专业时，他却一度感觉“很失落”。因为王炜的父亲是一名军工领域的高级工程师，自懂事开始，王炜便被父亲从事军工行业的严谨深深地吸引和影响，从小就想着要“子承父业”。孰知，高考时王炜最后却阴差阳错考进了医学院。 1990年毕业后，被分到山东肿瘤医院工作，刚开始工作时因为仍对航天事业念念不忘，对医学总少了一份热情。一年后，王炜终于有机会第一次主刀为患者进行甲状腺瘤切除术，正是这次成功的手术，使他体会到了为病患解除病痛后的愉悦，让王炜找到了做医生的成就感，并深深意识到自己的责任。从那时起，王炜成为了院里出名的“工作狂”，每天基本都是晚上10点左右回家，常常一吃完饭就往病房跑。 锐利眼光，走在肝脏移植前沿 2001年博士毕业，王炜本已经打算到南京工作，但机缘巧合，碰巧遇上国内刚掀起的肝胆移植潮流，那时中国只有几个中心能做此项手术。王炜意识到，肝脏移植是在未来是国内急需的一项技术。于是，他放弃了高薪工作，进入华西医科大学学习肝脏移植，在肝移植中心工作学习了4年。期间，王炜做了许多肝脏移植的手术，也正是因为这几年肝脏移植的工作和学习经历，让他如今面对再复杂的外科手术，都能淡定从容。 肝脏移植手术对医生的要求非常高，如果手术做得很粗糙，患者的术后康复就不好。王炜认为，自己能赶上国内肝脏移植的潮流，走在医学领域的前沿，是给自己医疗生涯带来质的飞跃的一次机会。 分析 病案 肝硬化易大出血，可考虑手术预防 69岁的张大爷，患有乙肝多年，肝硬化失代偿期，某天突发大出血，已经进入休克状态，被紧急送往广东省第二人民医院救治。王炜接诊后，第一时间给张大爷进行保守治疗，大出血也很快止住了。王炜便开始对张大爷进行全面检查，发现张大爷有慢性支气管炎、前列腺炎，还检查出了肝癌等种种问题。经过评估，王炜决定给张大爷进行脾脏切除和贲门周围血管离断术，并同时切除肝脏上恶变的肿瘤，这是一个十分复杂和困难的手术。因为肝硬化的患者肝脏已经失代偿了，凝血功能严重异常，5厘米的肿瘤位于大血管包围的第八段，即使切除一小块肝脏也可能导致术中大出血和术后肝脏衰竭的发生。术中通过精致而仔细的解剖和分离，手术非常顺利，手术后张大爷恢复也很好，第四天各项指标也渐渐恢复正常。 “人体的一部分静脉血都要回流到肝脏，经肝脏代谢后回流到心脏，如果肝脏出现硬化，胃肠的静脉血液回流慢慢会发生“堵车”，血管会逐渐变得粗大菲薄，若受到刺激，如咳嗽、呕吐、吃硬的东西等，就容易引起静脉破裂而大出血。大出血的处理是要把脾脏切掉，还要把容易爆裂的血管做离断术。”王炜提醒，肝硬化都很容易导致胃底贲门周围血管破裂，若发现有肝硬化，患者一定要到由医生评估出血的风险，若风险大可以做一个预防手术，预防大出血的风险。此外，乙肝是导致肝硬化的重要原因，会导致结节，最后导致肝癌，这是一个恶性发展的过程，一定要积极治疗。 微波消融，消灭复杂肿瘤 56岁的陈阿姨出现了腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，在家人陪伴下到医院就诊。王炜接诊后，发现陈阿姨体型消瘦，给陈阿姨做了CT检查，发现其右半结肠有一个6厘米的占位，肝脏已经有转移瘤，随后的肠镜病理检查最后确诊为结肠低分化腺癌，恶性程度极高。因为陈阿姨结肠癌已经发生肝转移，整个人显得脸色苍白、消瘦、营养状况差，有中度贫血，白蛋白只有24，而陈阿姨对自己的健康状况也不抱任何希望，甚至一度想要放弃手术治疗。可王炜很有信心能改善陈阿姨的状况，经过一周的术前精心准备，改善了陈阿姨的贫血、低蛋白的情况。王炜为病人一期同时行了右半结肠根治性切除，并运用微波消融的办法成功的消融了肝脏上的22个转移瘤。术后一周，陈阿姨的肝脏功能、各项肿瘤指标都恢复正常，状态良好，经过一段时间的调养也顺利出院了。 “许多患者的生存期可达3到5年。普通老百姓认为肠癌一旦发生肝转移就已经无法医治，往往选择放弃。其实，这是一个认识的误区。肝脏的肿瘤，3厘米以内，通过手术切除和微波消融效果是一样的，而微波消融只需局麻，没有切口只有穿刺点，在CT下定好穿刺点，就能进行消融，风险更小、更精确。”王炜表示。 疝气不要拖，早治效果好 94岁的高龄老翁，两年前发现双侧的腹股沟有两个拳头大小的肿块，走路和咳嗽都鼓起来，就医诊断为疝气。老人跑过几家医院治疗，医生都认为年纪太大了没必要做手术，于是老人就放弃了手术的念头。两年来，老人每次站起来腹股沟处就会鼓起来，一躺下又恢复原状，有时还会卡着痛，大大影响生活质量。一次偶然的机会，老人来到王炜处，本来只想开点中药缓和一下病情，可当王炜了解老人的情况时，认为可以进行疝气手术。这时老人和他的家人都不敢相信。经了解，老人患有高血压三级、脑梗、冠心病、肺大泡等一系列问题，于是王炜决定给老人在局麻下进行手术修补，术中老人能保持清醒，并与医生进行对话，患者完全没有疼痛，一个多小时就对两边的缺损完成了修补，顺利完成了手术，解决了老人疼痛的困扰，术后老人恢复良好，无任何并发症出现。 “绝大部分疝气患者可进行微创手术，但微创需要全麻，对于年纪大的患者全麻风险大。而局麻下手术修补术是超高龄疝气患者的一个非常好的选择！”王炜表示，疝气多发于男性，因为男性的输精管从肚子穿出来，必然有一个洞，到年老时，肌肉松弛，若伴有咳嗽、便秘等现象，腹力压增高，就容易把洞鼓大，肠子就容易往下掉，手术把洞（疝环）给补上，就可防止肠子往下掉。“老年人疝气要早点进行手术治疗，一旦肠子嵌顿，就容易肠坏死，由于老年人多伴有严重的基础病，一旦发生肠坏死，往往伴有严重的腹腔内感染，并发症居高不下，预后差，甚至导致死亡，所以老年疝气不能拖，早治疗为宜。” 忠告 健康 外科术后，遵医嘱是康复关键 王炜表示，如今由于环境污染、不良的生活习惯等影响，肿瘤的发病率也大大增高。但很多患者都讳疾忌医，这完全是没必要的。“腹腔肿瘤，绝大部分早期都可使用微创手术解决。微创治疗的创伤很小，术后康复较快。如果是几公分的肿瘤，微创手术很快就可以消灭掉，若肿瘤长到10多公分，微创手术就会变得复杂和难度增加，甚至失去微创手术的机会。”王炜表示。 此外，王炜提醒，腹部外科手术后，患者一定要遵医嘱，这是术后康复的关键。大多数情况下，术后都是不宜立刻进食的，因为术中麻醉的时候肠道也是处于“睡眠”状态，如果术后强行进食，会诱发呕吐，严重情况下还会导致肠梗阻。“对于消化道系统来说，保持消化道功能的恢复和通畅，是进食的重要指标。” |
