少阳为枢,通达阴阳
《素问·阴阳离合论》:“少阳为枢”,“枢”的含义有二:主要之处曰枢,如《史记·范睢傅》云:“韩、魏……天下之枢也”;户扉之转轴曰枢。“少阳为枢”,不外少阳胆经居半表半里,其经脉、脏器在人体中占有较重要位置而言。因少阳胆能奉心阳之下达,领肾气而上贯,其经脉内可通阴经,外而达阳经,外可通肌表,内可及脏腑,而处于阴阳表里之间,并有掌升降上下之机,管内外出入之途,出则为阳,入则为阴的枢机转运之能。故《内经》言胆之重要,即因为少阳胆在十一脏器中占据了这一重要位置而立。张景岳云:“故足少阳为半表半里之经……所以能通达阴阳,而十一脏皆取乎此也。”
岳美中先生曾治一季姓女孩,每至上午午时、夜半子时上下即痴迷不语,四肢下垂软瘫,1小时后方醒如常,宗子午两时阴阳交替之候为旨,系少阳不展之故,拟小柴胡汤和解少阳以达阴阳调和之功,服药2剂而愈。此亦可证少阳胆在十一脏中居重要地位之一斑。
肝胆相依,助肝疏泄
肝为乙木,胆为甲木,同主春并有经脉络属的表里关系。人体气机之疏泄条达主要由肝胆共同完成。只有胆气正常,才能协助肝之疏泄,维持正常的饮食物消化吸收、气血运行、精神活动及三焦通利,而使十一脏器调和。xxmy.com《医轨》云:“故称胆汁为人身五脏精血津液所结晶……六腑无此胆汁,则六腑失其传化之能;五脏无此胆汁,则五脏失去接济之力。”胆除影响五神外,还影响胆汁的正常贮藏和肝之疏泄,进而致胃失和降,出现恶心呕吐、口苦吐涎、嘈杂吐酸等;致脾失健运,出现脘胁胀痛、不欲饮食、便秘溺赤等;致三焦气机不利,出现水肿、癃闭等;更多见的是肝胆火盛,出现口苦呕恶、眩晕头痛、耳聋耳鸣等;另外肝胆湿热、疏泄失常所致黄疸、淋证、胁痛、缠腰火丹、妇女白带等临床更为多见。
《吴鞠通医案》有验案一则:“范,七十二岁,因努郁而大小便闭,与极苦以通小肠,借通胆腑法……服二帖而大小便皆通。”
总之,胆即具备腑的部分特点,又有不同一般腑,且有脏的功能而列为六腑之一,又属奇恒之腑。“取决于胆”的含义已有上文几方面述及。可见,胆在十一脏器中所占据位置的重要作用是客观存在的,故有必要对胆的生理功能、病理变化及对他脏的影响作进一步的整理、研讨。
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