伏邪之病病势顽固 处方予升降散加减

仝小林常告诫说：病越到后期，治疗时越容易忘记病根。哮喘但知平喘，心衰只晓强心，肾衰专顾补肾，全然不记伏邪之事。要知道伏邪在慢病，有一分伏邪，便有一分坏病。稳定期不坚壁清野，加重期不力克新感，则客邪不断，藏伏益深，病必渐重。治之，唯透邪扶正。此为治疗之最要紧事。

伏邪常因新感外邪而加重，仝师在临床中非常推崇升降散来透邪外出。升降散是一张治疗温病的名方，由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、米酒、蜂蜜等组成，此方源于《万病回春》之“内府仙方”，后被其他医家收录更名为“太极丸”、“赔赈散”，至杨栗山《伤寒温疫条辨》将其改名为“升降散”，并扩展用之，主治“表里三焦大热，其证治不可名状者”。蒲辅周老先生认为此方为治疗瘟疫之总方，并说“治瘟疫之升降散，犹如四时温病之银翘散”。

下面是一则仝小林运用升降散治疗伏邪的医案，充分体现了外邪与伏邪合病时，透邪为治疗之第一要务。

李某，男，63岁，2005年3月22日初诊。因“全身浮肿三年，加重半年”入院，在入院后的第41天，病人出现发热，无恶寒，体温最高达39.4℃，应用多种抗生素无效，邀仝小林会诊，见患者极度虚弱，高热，无汗，口渴，伴咳嗽气喘，全身高度浮肿，小便短少，全天尿量600毫升。舌质淡苔白厚腻，脉沉弱细数。既往有2型糖尿病史20年，糖尿病肾病史9年，慢性肾衰竭（尿毒症期）1年。

处方予升降散加减：蝉蜕6克，僵蚕6克，片姜黄6克，生大黄3克，黄芩15克，桑白皮15克，白茅根60克，芦根30克，1剂。

患者当日服药1剂，药后第2天小便量增至1000毫升以上，热随溲泄，脉静身凉，体温降至37℃，症情平稳，已入坦途。

此例患者既往有糖尿病肾病史多年，且已发展到慢性肾衰的尿毒症期，属于伏邪为病，治疗已属棘手，且加之不慎感受外邪，外邪内引伏邪，导致病情进一步复杂。仝小林认为这时透邪外出为治疗之第一要务，故予升降散为主，加之黄芩、桑白皮、白茅根、芦根等清热泻肺利尿之品，故能迅速阻截病势。

升降散的核心作用为透邪、升降气机。故但凡遇到清阳不升浊阴不降，表里不和交通不畅者，仝小林恒用之，每获良效。另外如慢性肾小球肾炎之蛋白尿、血尿，常因感染加重，尤其是急性咽炎、急性扁桃体炎等，这是因为邪伏肾络，外邪勾起内邪。治之之法，必攘外以安内。仝小林常用升降散加金银花、连翘、冬凌草等散邪以稳定病情；水肿者，加用麻黄加术汤；气虚者，加用玉屏风散补气托邪。故切勿见尿蛋白增多即固涩，见血尿加重即止血。要懂得固下必先清上，清除感染灶。又如治疗慢性肾衰，有因急性扁桃体炎而加重的，只需轻剂升降散，肌酐即大幅下降，这便是控制了诱发因素。故透邪至关重要。