陈文伯男科治疗 同病异辨 治分百法

北京市鼓楼中医医院主任医师陈文伯是现代中医男科代表医家之一，从医60余年，精于男科和内科,在临床和学术上多有建树。近年来，我们依托北京市中医药薪火传承“3+3”工程“陈文伯名医传承工作站”和国家中医药管理局“全国名老中医陈文伯传承工作室”项目的支持，对其主要学术思想与特点进行了初步研究，现就其“调和阴阳”理论简述如下。

阴阳为宗 治当求衡

《黄帝内经》曾指出：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”陈文伯对这一基本理论推崇备至，并将其运用于自己的临床实践。他认为：如内经所述，阴阳两大物质系统的对立统一及变化是宇宙万物一切现象的根本。在天，暑往寒来、晨昏更替等自然现象是如此；在地，与之对应的“生长化收藏”亦如此；在人，人体的生理与病理现象同样如此。

尽管人体的构成有脏腑、气血、津液、筋骨、经脉之分，维持人体生存的要素多如牛毛，但归结其属性皆可概括为阴阳两大物质系统，并时刻处于运动与变化之中。其动态的平衡与稳定，是人体机能正常运转，维持健康状况的保证。也就是《内经》所说的：“阴平阳秘，精神乃治”。

而一旦由于外感六淫或疫疠之气（含空气、食物、水及现代电子设备辐射等污染）、七情过度、饮食不节等内外因素破坏了阴阳两大物质系统的动态平衡与稳定时，就会发生各种疾病。

换句话说，一切疾病的发生都是阴阳失衡所致，而其发展与转归，尽管变化多端，依然是阴阳某一方偏盛偏衰的结果。因此，治疗各种疾病，都应从纠正阴阳偏盛偏衰这一基本病理变化入手，方能药到病除，效如桴鼓。这一点应贯彻于整个辨证治疗过程的始终，不应有丝毫变化。

例如他在治疗因阳气不足而致的少精不育症时，多以温阳益肾之剂使用1~3个月，在患者自述症状明显改善，精子数量亦明显升高后，非按一般常法，效不更方，而是逐渐减少温阳之品，适量加入育阴之剂。

陈文伯曾特别指出：“阳虚患者通过温阳治疗使人体阴阳已达到相对平衡，继续用温阳药就会出现阴虚阳亢之势，使病情又趋加重，医者不可不察。”

再如：一般认为前列腺炎多以湿热下注立论、清热利湿为主法治疗。但有些患者可见畏寒、尿频等寒象，常规治法非但无效，反致症状进一步加重。陈文伯以为：此乃不审阴阳、机械套用现代医学思路之故。诊察任何疾病，虽有现代医学诊断，但皆应以中医理论指导，辨明寒热虚实，了解其阴阳盛衰，寒者温之，虚者补之，调和阴阳大法贯穿于治疗始终，不能简单仅凭现代医学诊断即遣方用药。此乃其重视“燮理阴阳”的主要治疗思路。

此外，他在研究运用中医理论时，从不排斥现代医学，认为中医学要发展必须有“容纳百川”之胸怀，努力借鉴与应用现代科技手段，把现代科学的成果以及各种检测手段与中医相结合，实现不断推动中医学“自我发展”的根本目的。近年来，他结合人体科学研究前沿的进展，探讨了基因组学说与中医学的关系。

例如，基因组学研究证实：基因是人体遗传物质基础，对于人的生长、发育、繁殖、疾病、衰老均有决定性作用，与中医肾精为人体生命之本的观点十分近似，为中医治病求本的理论提供了现代理论基础。

再如基因组学说认为：凡是疾病的发生都直接或间接与基因有关，其外部致病因素都是通过内因（基因）改变而起作用的观点与中医“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”发病学理论亦存在相通之处，值得进一步研究。

同病异辨 治分百法

陈文伯认为：调和阴阳、辨证论治是中医理论体系的灵魂，中医传统医学之所以能够存在，不仅仅是因为中药治病有疗效，更主要的是中医辨证论治的理论体系从宏观、动态的角度出发，全面反映了疾病的发生、发展及转归的客观规律性。

以“同病异治”为例，早年有许多因为大量食用棉子油而致的少精子症，有些患者属于阴精受损严重，多以益肾填精为主，可获治愈；而有些患者属于阳气不足，则多以温肾兴阳为主，同样可获治愈。这是目前现代西医学理论尚不能完全解释的。

所以陈文伯常说：实践证明中医学的理论体系是目前的西方医学无法代替的，我们必须坚持这一特色，不断开拓进取使其不断发扬光大。

近30年来，他指导其传承团队将这一思路广泛应用于中医男科领域实践之中，取得了较为明显的效果。例如：常见的男科不育是一门涉及多学科、多病证的极为复杂的疾病。涉及到内科病种中的心病、肝病、脾病、肾病、肺病；外科病种中的痈疽、痔疮；皮科病种中的湿疮，以及性传播疾病等。

陈文伯以中医学的“肾命学说”理论为基础，辅以现代医学诊断，把精液常规检查、内分泌检查等各项检验都融化在中医理论之中。把男性不育分为阴阳两纲，精、气、水、火四目。依据病因、病机、病位、病性划分了近百个证型，拟定了百余种具体治法。

他认为：该病病因尽管复杂，但其根本是人体的阴阳两大物质系统的失衡，其病机乃先后天内外诸邪导致人体精气不足。治疗此病，总的原则是调整阴阳两大物质系统的偏盛偏衰，滋添人体的水液，点燃人体生命之火，提出了育肾阴、温肾阳、填肾精、益肾气、滋肾液、助命火等主要治法，在有合并兼证时，多在清热、理气、活血、祛痰、利湿、消食的同时，酌加补肾之品，注重诸邪气对肾的损害，并防止祛邪之剂更伤于肾。

他研制了以治疗男性不育为主、兼治其他男科疾病的“生精赞育丸”系列药，包括“温肾增精丸”、 “益肾增精丸”、 “滋肾增精丸”、 “清肾增精丸”、“活血生精丸”等13种。在临床运用时，根据阴阳之盛衰、寒热之不同、虚实之变化、正邪之强弱，严格按照中医辨证施治的原则使用。

同时，他在指导临床运用这些方法时，强调因人、因时、因地制宜，一方面依据春温夏热季节阳气多外泄、秋凉冬寒季节阳气多潜藏的特点，春夏季用药强调养阳，秋冬季用药强调养阴。另一方面利用男科在全国各地协作点较多的特点，总结使用上述药物在各地使用时的临床经验；得出同为补肾，在广东、福建等岭南地区，气候多热，应注意热邪伤阴，用药宜注重滋肾阴；在内蒙、东北等塞北地区，气候多寒，应注意寒邪伤阳，用药宜注重温肾阳。由于在实践中坚持了这些原则，陈文伯创立的这些方法与药物在全国各地使用，疗效皆非常显著。