|
“心、肾、子宫生理生殖轴”，是江苏省中医院妇科主任医师夏桂成根据长期临床实践，以及推导阴阳运动的太极八卦理论得来。 所谓心者，君主之官，是脏腑经络的主宰者，同时包括脑（脑为元神之府）。肾者，为生殖之本，天癸之源，阴阳之宅，生殖之精卵亦来源于肾。子宫者，为女子所独有的器官，生殖的主要脏器。 夏桂成认为，子宫之排经、受孕、分娩，肾之分泌天癸、精卵，均与心脑神明有关，特别是女性生殖方面阴阳消长转化的主要调节功能必须在“心肾子宫轴”的纵横反馈作用下形成。 子宫的调节作用 子宫是女性的特有器官，主要功能在于藏泻。子宫正是通过藏泻来调节阴阳消长转化的月节律。藏者，闭阖也，具有五脏的功能；泻者，排泄也，开动也，类似六腑的作用。因此，后人有似脏似腑，非脏非腑，属于奇恒之腑的说法。 夏桂成认为，子宫之所以具有这些特殊的功能，正是为了适应调节月经周期与生殖节律的需要。藏者，藏精气，包括阴水津液等物质和胚胎。而泻者，排除瘀浊，包括陈旧性的阴阳癸水、气、血液等物质，亦包括娩出胎儿。泻而不藏，藏而不泻，泻为了藏，藏之坚固，泻之顺利。 行经期子宫行泻的作用。泻即排泄经血，泻除有余，祛瘀生新，让位于阴长；如泻之不足，排泄不利，所谓留得一分旧血，影响一分新生，以致阴长不利也，必然影响子宫之藏。故行经期之泻，是由阳长至重，重阳必阴的转化结果。但也与子宫的局部调节有关，因为子宫加强收缩，可以“完全干净、彻底全部”地排除有余，以利于阴长新生。 经后期阴长为主，子宫行藏的作用。只有藏之坚固，才利于阴长的发展；而且藏者，在一定程度上亦有如五脏之产生阴阳癸水的作用，以弥补阴之不足。经间期重阴必阳，子宫开放，因行泻的作用，排出精卵，同时亦排出过多的阴津浊液，排除有余，让位于阳，此乃泻之正常，排卵顺利，才能开始阳长。如若泻之不利，亦将影响阳长。 经前期阳长为主，子宫又起行藏的作用。藏的坚固，才有利于阳长运动，所以藏是为了促进阴阳的滋长，泻有助于阴阳的转化，转化的目的在于排除有余，排除陈旧性的瘀浊水湿，才能转化为新的阴阳滋长。 当阴阳滋长太过时，子宫又可通过藏中之泻，排除一些有余，使之处于正常。当阴阳滋长有所不足之时，通过子宫之藏的生新，以弥补其不足；转化期中重阴重阳亦有时存在太过不及者，亦赖子宫之泻，以及泻中有藏的功能，纠正阴阳间偏盛偏衰，使之调节到正常或接近正常水平，从而保证阴阳转化节律的进行。 心肾交合的调节 心肾相交，实际上意味着水火阴阳的交合，只有水火阴阳的交合，才有可能推动阴阳消长转化运动的发展。因而阴阳的交合，水火的统一，形成了太极阴阳的圆，也就产生了月经周期中的四期。 阴阳在交合的情况下，形成圆运动规律，但在具体的运动变化中，又必须借鉴后天八卦学说；心肾相交，实际上亦是后天八卦中坎离既济，说明后天八卦与心肾相交的密切关系。 后天八卦与心肾的关系 后天八卦是以坎离卦（或称离坎卦）为中心轴，而离者与心有关，坎者与肾有关，离者为火，坎者为水，坎离既济，亦即水火相济也。水火交合，不仅推动阴阳运动的发展变化，而且是维持阴阳平衡的所在。因此，应用后天八卦学说，可指导研究和分析心肾，包括子宫轴主调下的阴阳运动及其变化规律。 后天八卦图，相传由周文王所制，故又叫“文王八卦”，它的产生是取象的结果，所谓“取象比类”，是古人采用的一种形象思维方法。八卦的产生与“仰则观象于天，俯则观象于地，……近取诸身，远取诸物”，说明易学八卦是从具体事物概括出来的。卦象产生后，不再代表个别具体物象，可概括同类事物；卦象被看成抽象的逻辑符号，帮助人们以“类族辨物”，既别其异，分析事物的特性，又统其类，概括事物的共性。 八卦是对宇宙自然，人体全息现象的抽象概括，是天、地、人三才统为一体的精辟阐述，亦包括天干地支的运气学说在内。不仅用它解释推演体内阴阳消长转化的节律，而且运用它推演整个自然界生物钟运动规律及其对人体内部的影响。 后天八卦是以离坎（或坎离）为中心轴的，而心肾子宫的生殖轴，也是以心肾为中心的，心肾与离坎密切相关；离居南方，属火，常可称为离火，心居上焦，亦属火，常称为心火，与离火相一致。肾居下焦，亦属水，坎居北方，属水，常可称为坎水，肾水坎水相一致。 离坎相济，心肾相交，才能推动和调节阴阳运动的正常发展，以及维持在一定的生理平衡范围内，且坎中之水，即天癸之水，亦即是《傅青主女科》所谓之肾中之水，月经来之于肾水，在前人的诸多论述中，均指天癸为坎中之水。 之所以重视后天八卦，夏桂成认为月经周期的演变，是与太极阴阳钟（如环无端）密切有关，而太极阴阳钟又与阴阳八卦有关，阴阳八卦正是演算、推导阴阳运动及其节律有关的变化，包括奇偶数律在内。 因为每一个女性，受先天遗传、地理环境、气候影响、生活习惯、肤色人种等的不同，虽然在总体运动规律上有共同性、一致性，但在具体的演变运动中，又各有所不同，从而形成个体内部的特异性。即“7、5、3”奇数律的特异性，亦包括“2、4、6、8”偶数律在内。 在后天八卦中，坎离既济，水火相交，就等于心肾相交。对于肾水心火相交，这里尚有一个问题要说清楚。 即心火在上，肾水在下；火性炎上，缘何下降，此火中有水，阳中有阴，水性就下，故引导火之下降。肾水下降，缘何上升，此乃水中有火，阴中有阳，火性上炎，自然可以促之上升也。 心肾两脏，原本就有双相调节的作用。而今心肾相交后，彼此间相吸相依的作用，自然会有升者引之以降，降者引之以升，该升时升之，该降时降之。需要上升时，即降者亦能令其升，需要下降时，即升者亦能令其降；动之过多，可令其静，静之有余，可令其动，在总体上维持其升降动静的相对平衡。 心肾相交与经络的关系 心与肾，同属少阴经脉。足少阴肾经通过脊柱入内，属于肾脏，联络膀胱，直行的经脉，从肾向上通过肝脏和横膈，进入肺中，沿着喉咙，挟于舌根部，从肺分出的支脉，联络心脏，流注于胸中。由此可知，心肾通过少阴经脉，紧密地联系在一处。 且心为君主之官，主一身之血脉，推动血液的运行。肾者主水，是天癸之源，亦包括癸水在内，癸水与血相合，溶于血中，虽为肾所主，但随血行而流注于冲任子宫之内，在心肾交合下，化为经水而为月经。 心肾相交与精髓的关系 心者，包括脑，内藏神明，脑为骨髓之海。肾者藏精，亦主骨髓，精能生髓，髓自精生。髓者是骨质中的重要组成部分，髓通过脊椎骨腔，上达于脑，以养脑，由此心脑通过骨髓与肾亦发生关联。心脑为神之所藏，精能生髓，髓能养神，亦等于精能养神。神亦能驭精，特别是驾御生殖之精。因此，精卵的排出及其受孕，均与神有关。 但神又必须得到精的滋养，精神合一，心肾相交，不仅能维护和体现生殖功能，而且亦体现在整个体质的健康方面。心肾相交，精神合一，对心脑血管亦有着滋养作用，从而保证心血管与大脑的健康工作。 “心肾子宫轴” 纵横反馈式调节作用 心、肾、子宫结合在一处，行其纵横及反馈式的调节，才能起到生殖生理轴的作用。且三者间通过胞脉胞络有着直接的关联。 《傅青主女科》在“种子门”中说：“盖胞胎居于心肾之间，且上属于心而下系于肾”，又说：“胞胎上系于心包，下系于命门。系心包者通于心，心者，阳也；系命门者，通于肾，肾者阴也。”不仅把心肾子宫直接关联，而且还把三者间的部位描述出来。子宫在下焦，肾亦居下焦，两者相近，故有子宫居心肾之间之说，因心肾子宫的直接关联，故而形成了生理生殖轴。 纵向调节及其反馈形式 纵向调节及其反馈形式，一般来说，存在着两种形式： 其一是以心脑神明为主，是三角式的纵向调节，包括反馈形式。即子宫与肾，同居下焦，心脑居上焦最高之处。心脑者，君主之官，肾与子宫均受命于心脑，因此，肾脏排出精卵，子宫排出月经，或者在肾排出精卵时，子宫需要开放。表面上看起来，似乎是子宫、肾脏本身的作用，但实际上是受命于心脑，为心脑所主宰。心脑下达排泄信息后，子宫与肾，才能行其排泄的作用。正如前人所说“心气不得下通，包脉闭塞，月事不来。”反过来说，心气下通，胞脉通达，月经来潮。 肾之排精者，前人亦有“有动乎与中，必摇其精”之说，且神能驭精，所以精卵的排出亦是受命于心脑神明，这就是由上向下的纵向调节形式。但心脑之所以形成纵向调节者，实际上存在着反馈作用，因为精卵发育成熟后，需要排出，通过肾发出精已经成熟的信号，同时亦下达子宫开放，迎接男精入内，促进孕育。子宫血液充盈需要排经，子宫反应到心脑，心脑下达排经信号，从而子宫行泻，排出月经。 其二，以心脑为主，逐级调节的纵向过程。即是排出月经，子宫行泻，首由心脑，通过肾，在由肾下达子宫冲任，开始排经；心脑调节肾，肾调节子宫冲任，排卵期的活动亦是如此。其反馈形式，亦是子宫冲任反应到肾，再由肾上达到心脑，从而心脑下达排经，亦由肾而达冲任。 所以有人提出胞胎系于肾，八脉属于肾，子宫藏泻取决于肾，亦包括肝。但我们认为，子宫通过胞脉胞络，与心脑直接有关。故以第一种形式多见。 反过来说，由于子宫冲任的反馈过甚过多，干扰肾之固藏，扰乱心脑神明的安宁，从而出现较多的心脑症状，如围绝经期综合征等病变；亦有心脑突然兴奋过度，下达于肾，排出精卵者，将会出现经间期外排卵，在临床上也有所见。 横向调节方式 所谓横向调节者，指心肾子宫轴的某一环节方面的协调。如子宫，应包括冲任在内，一般应认为是局部阴阳气血之间的协调。如行经期突感寒凉，血有所凝聚，以致排经欠利，则气加强活动，使凝聚之血化解，保证了排经的顺利。肾者，阴阳之所生，阴阳有所不调，可通过肾调节之。阳不足，则阴助之；阴不足，则阳扶之，使之处于动态的平衡中。 心脑本身，亦有阴阳气血，亦存在互相调节的过程，始终保持在相对性平衡协调状态，才有可能发挥其纵向反馈式调节，从而保持较为健康的月经周期节律，生殖节律。 |
