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传承名老中医的临床经验是继承发扬中医药学术，促进中医药事业发展的重要步骤，是名老中医工作室传承工作的主要环节。而整理名老中医经验却贯穿传承工作的始终。达尔文说过：“科学就是整理事实，从中发现规律，作出结论。”如果忽略了“整理”工作，名老中医的经验就会囿于一室，不被人传承和学习，那就会出现中医学术断代的局面。怎样整理名老中医经验？我认为应从以下6方面着手。 一是夯实基础，不离基线。作为一名名老中医经验的传承者，必须夯实中医基础理论，信仰中医科学，有“程门立雪”之志，尊崇经典，尊敬老师，尊重同道；能用中医基本理论指导临床，对常用方药比较娴熟，对各家学说有所了解，决心终生为中医事业奋斗。要做到时间保证，精力保证，按照要求努力完成所规定的学习内容，这就是继承者的基线。如存沽名钓誉之心，装点门面之意，或者完全用西医的分析观点去学习，去整理，或者仅仅索取几首方药，那就是离开了基线，只能学到皮毛。 二是手脑并用，收集资料。整理名老中医的经验必须重视资料的收集，资料是基础。在收集资料时，除名老中医已发表的文章和出版的书籍外，最重要的还是临床资料，尤其是病例。而病例的获得，要尽可能收集第一手资料，这就需要跟师侍诊，亲自体验，用耳听，用目看，用手记，用心悟，还要用口问，才能将名老中医的经验学到手。如果只是照别人的记录抄一抄，这样的资料，没有感性认识，就会缺胳膊少腿，就上升不到理论水平。 三是分类整理，写出心得。收集到资料，并不代表学到了“真经”，还要看整理的能力。一般可将名老中医的学术思想与临床经验分为以下3类：一是辨证论治的典型病例；二是遣方用药的心得；三是医话。 首先说辨证论治的典型案例，可以从疾病学整理，如某某治疗慢性消化性溃疡的经验总结，某某治疗咳嗽几法，某某诊治高血压的经验探讨；或者是疑难杂病的总结，如某某治疗疑难杂病几则；也可以是一个典型案例。 其次是遣方用药的总结，如焦树德运用三合汤的经验总结，朱良春应用虫类药规范等。 再次是名老中医医话。医话内容比较宽泛，它包括老一辈人读书的体会，治学回忆录，诊治教训，医德点教，这些内容很少是大篇大篇地讲述，而是一点一滴，一句话，一个例子，多是在潜移默化中传授。这就要看你是否用心听，用心记，“听君一席话，胜读十年书”。 四是探求本源，继承衣钵。 这项内容非常重要。跟师不是仅仅抄抄方，记记笔记，更重要的是在跟师中学习老师的学术特点。老一辈中医专家都有自己的学术特点，如国医大师路志正治疗冠心病，是从脾胃立论；国医大师张学文治疗脑血管疾病，是从瘀血立论；国医大师颜德馨的学术思想以“气血”立论，并提出“衡法”为其治疗大法。有的老师案头上放着《医方集解》，有的是《临证指南医案》，有的是《陈修圆医学全书》，或者是《医宗金鉴》，还有的是《本草纲目》、《医学衷中参西录》等，这些颇具学术特点的典籍多是老师学术思想的来源，跟师者必须下工夫去学习。 五是脚踏实地，放宽眼界。跟师学习对于年轻人来说，是一生学习的转折点。老师多已年过古稀，或至耄耋，在有限的时光内，能将自己的学术思想与临床经验传授下去，这是他们的愿望。但一个人的经验毕竟是有限的，这与个人的经历与环境等有密切关系。跟师者必须踏踏实实地去学习，不要有挑挑拣拣的想法，对于老师的经验要尽量多地去接受。有的用西医治疗的效果去对比老师的经验，认为老师的经验司空见惯，这也不需要，那也不需要，最后什么也没学好。但也不要囿于一个老师的经验，要放宽眼界，不可“始终顺旧，各承家技”。一位40多岁的进修生，曾在我院学习一年，后到北京进修两年，跟了20多位老师，不乏国医大师级的老师，总结、整理老师的治验、方药、讲稿等，多达百万字，在当地求治者若市。这是“勤求古训，博采众方”的范例。 六是整理医案，写好按语。整理名老中医医案，是总结名老中医经验的重要组成部分。 对于名老中医医案的整理，要突出两点。一要坚持辨证论治的分析，做到三清楚，即老师经验清楚，文理脉络清楚，读者心里清楚；二要真实，要唯物，不能有虚假。做到这两点，写的医案才有价值，才有被采纳的可能性。现在医案的书写方式，基本都是从症状说起，初诊、二诊、三诊等，不加修饰，直铺到底。这种医案的叙述，层次分明，主次有序，使人容易理解。 名老中医的医案写好了，如何写按语？这是考察传承者学习成绩的重要一环。按语不但是对名老中医经验的梳理，更是传承者对名老中医经验的浅层认识上升到自我感悟的过程。按语一般有以下几种形式。 开门见山，抓主症 例如湿温，可以从病人的发热与舌苔厚腻入手，直接写出辨证依据，与代表方药。 方证结合，抓主方 例如慢性腹泻，用方资生丸，可以从资生丸的出处、组成，以及与本证之吻合处撰写。 从远到近，抓特征 例如广泛性结肠溃疡，从此病的中西医治疗，写到此例的治疗经过，然后写出此例的证候特点与治疗方药。 遣方用药，抓经验 这一条很重要，名老中医的经验方药，必须写好按语，要把名老中医的方药特点说明说透，有出处的必须写明，不要把名老中医的经验写成孤独无源的东西。 直中有曲，抓细节 切勿把名老中医的经验写得完美无缺，如“神效”、“奇效”等，写经验，也要写教训。误诊与误治也是财富，也是经验。这一类的医案近年也不少见。（本文由索红亮、张文宗、曾垂义、张海杰整理） |
