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诊治一位70岁汗多老者，同一医者、同一患者、同一天竟然开出两张不同的方子。 第一次： 患者诉汗多10 年，自觉火大，汗多后觉凉，前一段精神差，近日精神尚可。平素入睡差，睡眠差时足心发热。查：舌下暗，苔薄腻，双手脉细弦。 处方：半夏12克，夏枯草15克，太子参15克，麦门冬15克，五味子15克，炒酸枣仁24克，龙齿6克。4剂。（第一次处方因故未取） 第二次： 仍诉：全身汗多，动辄汗出，昼重夜轻；手足心喜凉恶热，火大、口周经常起疱；又诉不爱喝水，大便很干但不难受。查舌苔白腻，舌下淡，有瘀，左脉细，右关滑有力。 处方：葛根30克，仙鹤草30克，甘草60克，麦门冬15克，五味子15克，生石膏30克，知母6克，沙参15克，姜半夏15克，竹叶6克。4剂。 有人会以此诟病中医欠缺标准化吗？ 笔者以为，中医治病堪称“艺术”的价值，正在于这种不能标准化的区域里。西方哲学家赫拉克利特说：“人不能两次踏进同一条河流。”当人第二次进入这条河时，是新的水流而不是原来的河水在流淌。赫拉克利特用非常简洁的语言概括了宇宙万物运动变化的真谛。一切都在运动和变化着，运动是永恒的，而静止只是相对的。 对于有一定基本功修养的中医大夫来讲，基本功的体现是相对稳定不变的，而诊疗时灵感的体现却是千变万化的。学习能够决定基本功的扎实程度，而灵感的培养需要独立思考的习惯和医外的功夫。作诗有“功夫在诗外”，书法有“功夫在字外”的说法，做医生到一定的阶段，想要继续进步，一定需要“医外的功夫”。在寻常小病的治疗中，常规方案、基本功的作用更大些；而在疑难杂病的治疗中，要比的则是理的融会贯通和灵感。 严格来讲，每一张中医处方、每一次的中医诊疗方案都应该是艺术品，是独一无二、不可复制的。是以医者的基本功为基础，而更多是由当时诊治者的状态决定，融入了医者的“神”在内。本文开头列出的两张处方，可以把它们当做两个艺术品来对待。试问，同样画一只活的猫，一位艺术家可以画出两张相同的作品来吗？ 艺术品与非艺术品的区别在于灵感和创作。汽车、手机、手表都可以是艺术品，也可以只是日用的商品。前者因为融入了创作者的“神”，于是便成为了艺术，而后者只是机械化、批量的制作，只能是技术的产物。 观今日中医人，常有以半日门诊看百余患者而自豪者，这些同道，是把诊疗方案当做艺术来雕琢、创作的，还是以常法、协定方等技术层面的东西来批量化地应对病人的，可扪心自问。 艺术和技术的关系之一是：技术只是基本功。单有基本功，没有感情、没有与大自然的沟通和交流、没有创作的热情是不可能成为艺术的。 艺术和技术的关系之二是：缺乏基本功，徒有创作的热情，同样不会成就艺术。范曾先生有一段话也说明了这个问题，“艺术是需要非常严格的技巧的，艺术，它一定需要难度，没有难度，不能构成大艺术。也许你说，你的高度的标准是不一样的，我的标准是他能够抒发内心的感情，而你的标准，是纯属技术范畴的，不是这样。一个真正的大艺术，一定有高度的技巧，像巴哥里尼拉小提琴，那个技巧他一定是非常熟练，以至于他拉小提琴忘记技巧。就像庖丁解牛，他解了几千头牛，可是他的刀不坏，以无厚入有间，恢恢乎其游刃有余……” 把范曾先生谈艺术和技术的话，翻译到中医学里，就是灵感和基本功的问题。灵感的实现需要严格基本功的训练，要让中医的诊疗活动能够成为艺术层面的东西，一定要有高度的技巧。从“理、法、方、药、量、用”六者来分析，前两者更多需要悟性，在艺术的层面；而后四者，在技术的层面。 单有技术，不会成就艺术；而缺乏技术，同样不会成为艺术。这是各个行业的通则。 |
