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余无言(1900-1963)原名余愚，江苏省阜宁县人，是民国时期著名的“经方派”医家，学验俱富。他崇尚经方，辨证精准，用石膏、大黄治伤寒、温病，量大且效验卓著，被称为“石膏、大黄先生”；在上海业医30年，治疑难重病和伤寒、温病殊多。 《余无言医案》原名《翼经经验录》，系其生前自撰稿。记载的医案涵盖伤寒外感、温热病、妇科、儿科疹痘、水臌、食中等内科疾病，以及疔痈疔疮等外科疾病，每案均有精要之阐论。 余无言文笔甚好，所录医案引人入胜、令人读得畅快淋漓，如痘疮实热险证医案中，“乙医漫应道”的“漫”字，便把随意回答的态度活脱脱表现在眼前。他不仅对患者家境背景，患病过程，患病症状描述得详略得当、形象生动；对医治过程、方药加减变化、病理病机分析条理分明，详尽细致；用药处方更是有理有据，处处依据病体变化，辨证论治。他对自己的独特经验毫不隐瞒，并将无效病例亦记录在案，向读者请教，其谦虚严谨的态度实在值得当代医生钦佩和学习，笔者现将自己研习所得介绍如下。 严谨客观 擅于学习 余无言擅于学习旁人经验，并创新应用。听闻红藤单方一味煎服可治疗肠痈，便查阅医籍考证红藤，后见杨玉衡《伤寒温疫条辨》肠痈秘方与之同，更坚定信心，用红藤为主，合《医宗金鉴》丹皮大黄汤法，加减紫花地丁、忍冬藤，治疗肠痈更为全面。 湿温夹食和热病夹食重症案，借鉴《南齐书》褚澄治李道念食鸡一案，用苏子泻下鸡鸭肉食滞。严谨求实，临床试验治疗奔豚证用桂枝代替肉桂则无效，认为《伤寒杂病论》中桂枝加桂汤，加的是肉桂。先生解释“盖桂枝气味俱薄，散表之力为专。肉桂气味俱厚，温里之力为大。” 医德高尚 医术高超 余无言大医精诚，竭力救治垂危重症患者；体恤贫穷患者，用石膏代替羚羊角、犀角清表里之热；肉桂价格昂贵，就将肉桂减量，多予桂枝；强忍丧女心痛，用所获经验救治小儿麻疹夹食重症多例；耐心向患者解释药意，告知患者煎药法、喝药法以及药后反应，叮嘱药后饮食。 诊断细致。辨察细节审定寒热虚实、辨别类证，如医案中有“照中医看来，此满腹之痛，并非盲肠炎，盲肠部有压痛点，而右腿必不能伸直。此是简单之寒滞作痛。”突显其诊察之细，他于望闻问切四诊中特别重视切法，“察其舌苔，则湿腻而灰黄，扪之粘指。”“细察其胸背皮肤，似有白痦隐于皮下，但不明显。红疹虽有，但亦不多。诊其六脉迟缓，与体温之高不相应。”“皮肤之白痦，已渐透出，而扪之格手矣。原有红疹，颜色亦较鲜艳。”可见他不仅扪舌上是否有津，扪胸腹背足皮肤寒热平滑润糙，甚至不避痦疹、肿块。 重视体质，量体化裁，辨证论治。余无言曰：“我们应十分重视患者的体质现状。如忽视于此，难以在施治中获得满意的疗效，往往可能产生‘施治不效’或‘过犹不及’，甚至产生不良的副作用或加重病情之弊。”“中医诊疗中辨证思维和因人制宜的圆机活法，也是衡量医者诊治水平高低的一杆标尺。” 诊治有序，无思维定势，对草医单方无偏见。治疗气郁食滞哕证，舍旋复花、代赭石等常药，用调味承气汤加疏肝醒脾之药治愈；用清肝养血汤治疗肝郁导致的漏下；地榆散单方解决多年漏经；正虚邪实，用补益方和驱邪方交替使用治疗疟疾；因脉证均实，先用大陷胸汤减轻结胸重证症状，考虑年事已高，改用瓜蒌为主合小陷胸汤及葶苈泻肺法，再以调理脾胃剂善后。 中西医结合治疗，不拘常规。用生梨、西瓜汁、葡萄糖注射补充津液；注射握姆纳丁(Omnadin)增加体内蛋白质，增强抗病力；用西药罗卡品(Piloarpin)代替麻黄发汗，结合实脾饮逐饮治疗水肿。 临证用药应变灵活 伤寒外感辨证用药特点 多用经方，批评时医治外感病，通以豆豉、豆卷为首药，其他药味不问不知，竟未闻过用小柴胡的少阳证；教导学生不可局限书中桂枝汤加附子汤大发其汗后使用，而要针对病机选用。 解释大青龙汤发生规律和时机：“然吾犹有言者。依余经验，麻黄汤证多，小青龙汤证次之，而大青龙汤证则较少。盖正伤寒之发于冬令，而化为大青龙汤证者颇少。问或有之，亦须至五六日不解，天寒忽然转温，化烦躁乃速，否则不易见。今一东化烦躁如此之速，盖是时令炎热之故。” 质疑夏令贵妇人非劳力者何以患麻黄证，可见他对患病时节，患病人群，患病原因都深有心得，根据伤寒病兼夹病机、变证加减，夏令有湿加藿香、竹叶；烦躁加石膏；体肥多湿，加羌活、白芷二味；胃素不健，津液不足者，用桂枝麻黄各半汤。 温热病辨证用药特点 温热病医案篇涵盖湿温化燥、夹食、热病夹食、湿热、春温痰火、秋温几类疾病。余无言严谨区分温病和热病，“夏至后矣，故中医学说不称温病，而称热病也。”可见其治学严谨。产后诸多温补，肠胃积垢，因而病温化燥,需用承气泻心汤凉下。 他还谆谆教导：“于此可知，每一病症当前，初时不愈，则必有复杂之变症。若徒恃一二种药品，而不能应变处方，以施疗治，乃属劳而无功也。” 余无言常用石膏清解表里热；用承气汤的大黄、芒硝、枳实下气通腑；凉隔散的黄连、黄芩、连翘、栀子清心凉膈；增液汤的生地、麦冬、元参、石斛凉血增液；痰热昏厥用紫雪丹、石菖蒲、胆南星豁痰开窍；瓜蒌去陷胸膈之痰；以银、翘、菊、竹叶清上焦，三仁汤清湿，滑石清膀胱。 有患者先表现温病，后出现内寒，则石膏附子干姜皆用，可见病情复杂，用药也复杂多变，主以病体为准，不可泥于常规。另外温病也有无汗之症，还要参看是否体表灼热，口干便结，小便短赤等其他症状。先生治疗急重症，正虚邪实之时，能果断用药处方，驱邪之后，定用调理之方善后。 儿科麻疹用药特点 针对麻疹热证，余无言提出泻心承气汤合增液汤救治方药和饮食调养细则：“以后凡遇疹毒热甚，不能外出，转而内陷者，辄重用前方与之，甚或加犀角、羚羊尖清肺热，连服数剂，均获救治。”“并与以粥汤、藕粉及稀薄之牛奶等，每三小时一次。在一星期内，以粥渐加稠，且莫多食，禁食他物。盖积滞方去，恐伤脾胃，而余火复炎也。” 若麻疹热证之后日晡寒热，如疟状，此为元气大伤，用保元汤为主，佐以清热，解余毒。而虚寒痘症，另用温阳益气汤，可见同病异治，也说明依病体为准则的辨证论治。 |
