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千百年来，中医药领域的薪火相传一直是通过跟师、带徒，手把手带教完成的；如今，学院式教育成为中医药传承的主流方式。中医药传承教育如何在传统方式和主流方式之间架起桥梁？如何在年轻的中医药人中培养出大师？近日，多名国医大师、中药大师、名老中医药专家汇聚北京仁医堂中医会馆，就中医药学术思想和临床经验的传承现状、存在的问题及传承方法、思路进行了讨论。 可是，看似比师承更好的“校承”却没有让中医更好的传承下来，甚至有的地方已经出现中医队伍“断链”、“杂乱”。特别是农村中医药人才培养也受到影响，愿意从事纯中医的人越来越少。前不久，笔者参加一个基层中医药学术会议，谈及中医药的传承时，好多人认为纯中医“不能养家糊口”，故而导致越来越少有人愿意投身于纯中医职业当中。最终，让师承中医的“发源地”农村出现纯中医人才队伍“跟不上时代”现象。那么，怎样才能让中医师承之“魂”延续不断呢？ 放宽师承指导老师入选条件 1999年颁布实施的《执业医师法》第十一条规定：“以师承方式学习传统医学满三年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试。考试的内容和办法由国务院卫生行政部门另行制定。” 这一规定看起来为师承中医走向正规中医师打开了“法门”，然而，在实际操作过程中仍然困难重重。“师承方式学习”对于跟谁学习的问题，没有明确规定，从而导致在《执业医师法》颁布初期，制约了很多具备参加师承中医考试的人员失去考试机会，一些大半生学习中医的人，一下子感觉自己像“趴在玻璃上的苍蝇”，前途光明，却无出路，伤心地离开中医事业。 2007年，卫生部颁布实施《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》（以下简称《师承办法》），该《师承办法》规定：“师承人员的指导老师应当同时具备下列条件：（一）具有中医类别中医或者民族医专业执业医师资格；（二）从事中医或者民族医临床工作15年以上，或者具有中医或者民族医副主任医师以上专业技术职务任职资格；（三）有丰富的临床经验和独特的技术专长；（四）遵纪守法，恪守职业道德，信誉良好；（五）在医疗机构中坚持临床实践，能够完成教学任务。”其中“同时具备下列条件”之说限制了带教中医师的资格，让很多基层人员欲学而无所师。笔者认为，应该放宽师承指导老师的“准入”范围。只要通过考试取得中医执业医师资格的人，达到一定从事中医临床工作年限，并善于学习和传承的中医师都可以成为师承指导老师，不应该受职称限制。因为当前中医师职称制度不完善，造成一些民营医院、个体中医师没有评审职称资格，而他们确实有较好的带教资质。 师承人员要宽进严出 《师承办法》第七条规定，出师考核的师承人员“应当具有高中以上文化程度或者具有同等学力，并连续跟师学习满3年”。 笔者认为，师承人员应该放宽到所有医务人员，特别是愿意学习中医的西医。这样可以很好地让中西医之间相互学习。同时，还可以放宽到具有世代相传中医家庭的子女，可以从初中就开始参加师承学习。这样更益于师承中医“早发展、早学习”。甚至还可以放宽到小学以上，无年龄限制，给人人学习中医提供机会。 “宽进”的同时，对参加师承中医执业（助理）医师资格考试应加以严管，避免那些没有学到真中医知识的人混进中医队伍。比如，达不到一定年龄和学习时间不能参加考试，初考只准参加执业助理中医师资格考试，合格者同样必须5年后才能参加执业医师资格考试。这样，既可及早发现中医“苗子”，又从一些源头上整肃了中医队伍。 严格师承中医执业监管 执业监管是师承中医发展的必要环节。除“西学中”人员以外，师承中医只准从事中医临证。中医就是要按照中医的思维方式，辨证论治为病人服务。可是，近年来，有些中医出现明显的“挂羊头卖狗肉”现象——没有系统学习现代临床医学的中医人用西药，扰乱了中医药市场和医疗秩序。临床要坚决杜绝这种现象。 应该鼓励师承执业助理医师长期与指导老师形成帮教关系，直到依法取得中医执业医师资格满5年，可以独立从事中医诊疗活动为止。这样，至少让每一位师承中医人员单独从事中医临证活动之前有10年左右的学习时间，利于中医规范化发展。 学中医易，学好中医难；读中医易，读懂中医难；传承中医易，传承好中医难。这是中医学的特点。然而，在中医院校“校承”过程中，往往忽视了中医传承的最佳模式是理论与临床实践相结合。师承模式能让中医在传承过程中达到理论与临床相结合，对于指导老师和师承人员都是一种鞭策，他们都希望通过自己的努力获得他人的认可，特别是病人的认可。所以，中医师承，既要放开，又要严格，才能更好地把中医药世代传下去。 |
