|
经方，以其古朴简约之美尘封于时代的洪流中，像醇化的老酒，更像物界之梅，“俏也不争春，只把春来报”，其美需要有心人去玩味，百花凋零，唯有梅却妍丽盛开，“众芳摇落独暄妍，占尽风情向小园”，其美不同于牡丹之富丽、更不同于桃花之夭艳，是一种淡雅、娴静之美，其美需要慧眼识珠。“疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏”，梅枝疏疏落落，纵横交错，摇曳多姿；暗香浮动，香彻心扉，晕晕月辉，缕缕幽香，韵趣雅致。这就是经方的味道，其与时方一同绽放于中医百花园中，历久弥新，越醇越香。 朱熹说：问渠那得清如许，为有源头活水来。临床的根基在哪？回首历代名医成长之路，不难发现他们或多或少都受到经典的熏陶。且不谈叶天士汇演经方，也不谈近贤各家演绎经方，但看历届全国经方论坛上的专家对经方的践行就可窥一斑。他们就曾因对某一经方用到出神入化而让人交口称赞，拍案称奇。 河南李发枝教授对于甘草泻心汤的运用如火纯青。他认为：口疮勤复发，甘草泻心佳。复发性口腔溃疡多为脾胃虚弱、湿热内蕴所致，临症时要观察患者舌像，凡舌质淡红无实热征象者均可用之，多能取得立竿见影之效，引申运用之治疗内科杂症十分灵活，但应用的必备条件之一是有口腔溃疡史。实热者可用大黄黄连泻心汤加减。再如甘麦大枣汤治疗抽动-秽语综合征、当归芍药散治疗盆腔炎的经验让人豁然开朗。 广州欧阳卫权主任对于“活用经方”有很深的体会，他曾用八句诗来概括，其中“先辨六经定方向，阴阳表里虚实清。次寻方证最难时，沥血呕心功乃成。尚有病机繁且变，病合病并常相行”，概括了其寻找方证的慧眼和犀利。临床中，面对纷繁复杂的病情，我们需要有提炼核心症状的基本功和挖掘“独处藏奸”的本领。例如，在合并众多基础病、复杂症状面前，有时候我们就抓住“常自汗出”这一核心症状，用桂枝汤的效果就比较理想。 北京冯学功老师一个意外发现：柴胡加龙骨牡蛎汤有治神经内科杂病，效果出乎意料！例如，丘脑痛属顽疾，患者经常有半侧肢体沉重不适感，临床按照补气、益肾、平肝，佐以化痰祛瘀通络的方法效果一般。按《伤寒论》107条“伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”提示，“一身尽重，不可转侧”与偏瘫的表现相似，偏瘫可按这样的思路治疗；另外，该方还可以引申治疗“烦、惊、谵语”等精神方面的症状。 四川刘方柏先生的“唤醒”冷僻方，更是让人大开眼界。师承江尔逊的他对“一些手足瘫痪、不能转身、语言含糊一类的病人都用‘古今录验续命汤’”，一用就有效。他治疗一病人，先是咽喉痛，然后便秘转为稀水，烦躁，不断咳脓痰，痰中带血，与《伤寒论》356条记载惊人相似，用麻黄升麻汤原方，服完两剂，咯血停止，咽痛十去七八。对这些冷僻方的重视和实践，足可以开辟治疗新领域。 南京黄煌老师活用经方出神入化，从“潜入ICU的四逆汤”到“大柴胡的演绎”形象生动，经验十足，他说：大柴胡汤治疗胰、胆疾病也是百发百中，胰腺炎、胆囊炎、胆石症都可用大柴胡汤，枳壳不用到30克是不行的；治疗发烧时柴胡一定要用到30克，连翘一定要用到60克，霸气十足，药到病除。黄老师的药证、方证往往有执简驭繁的效果。 山西高建忠先生倡导“跳出伤寒论，走进仲景灵魂深处”，他的学术着力点是“从张仲景到李东垣”，他认为张仲景长于外感，李东垣精于内伤，认为李东垣在治法上一改《伤寒论》的汗、吐、下变为“补其中、升其阳、甘寒以泻其火”，也就是通常所说的补中、升阳、泻阴火，创立了以补中益气汤和枳术丸为代表的一系列方，在组方上强调气机的升降浮沉，在当今社会，基础病比较多时，治疗重点从调脾胃入手，有很强的现实意义。 再如吾师仝小林教授，其根植于中医经典，受益于现代医学，提倡现代药理的临床回归、经方及专病专、经方的量效关系。有诗云：古有“辨病”多不识，专病专方最难知。莫欺《串雅》摇铃走，一味偏方气名师。其早年曾遇一癔病性晕厥病人，每周发作1-2次，某老中医按“气血不足”治疗一年多无效。半年后病人告之，此后她去山东，找了一校医，只吃了一周小药粉完全治愈。翻看处方：白金丸加味。据病人讲，找这位医生的，与她多是一个病，用的是一个方，效果都很好。可见辨证之外，尚有辨病方。 我院刘清泉院长曾辗转多省市“擒”流感，针对人感染H7N9禽流感发病急、进展快和进行性呼吸衰竭、顽固性低氧血症的情况，提出早期宜扶正解毒泻肺的方法，效果不凡。经方曾诞生于“疫疠大起，时人雕伤”之际，在如今病种不断更迭，疫情不断复燃的情况下中医经方将如何作为？他践行的“从太阳病到急性呼吸道感染的诊疗”，给了我们新的视野。 细细评味经方古人仅仅用二三味药物就确立一个方剂，可见他们的认识是何等的清晰明确！表现出来的是何等的自信！这样的方剂需要我们大力的继承和实践。《医宗金鉴·伤寒心法要诀》云：“六经为病尽伤寒，气同病异其气然，推其形脏原非一，因从类化故多端，明诸水火相胜义，化寒变热理何难，漫言变化千般状，不外阴阳表里间。”交代了方法和途径。临床运用经方需要辨识用经方的，分清阴阳表里，包括对经方适应范围的参透，以及核心病机的把握。突然想到，若以“经方”为大旗，将唤起多少志同道合之辈，而如今信息畅通，交通发达，如果经方爱好者都能，互相切磋，将是一种怎样喜人的场景？且将各自临证的经验、心得定期集结，将是一件多么厥功甚伟的事情？ |
