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痹者，闭也。痹证指感受风寒湿等邪气，导致气血闭阻引起肢体疼痛酸楚、麻木沉重，关节屈伸不利等症状的一类病证。《内经》所论“痹”之涵义主要有：一为病名，泛指风寒湿邪所致气血经脉闭阻不通的肢体痹；二为闭塞不通之病机。《医学入门》云：“痹者，气闭塞不通流也，或痛痒，或麻痹，或手足缓弱。” 病因病机 《内经》认为，痹证是多种外邪共同作用的结果，在病因上《素问·痹论》强调“风寒湿三气杂至合而为痹”。然而没有正气不足亦不会发生痹证，所以《灵枢·阴阳二十五人》云：“血气皆少则无须，感于寒湿，则善痹骨痛”，“血气皆少则无毛……善痿厥足痹。”指出血气不足，不耐邪袭是痹证发生的内在因素。因此《素问·痹论》在论述肢体痹时说“营卫之气，亦令人痹乎……逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”提出外因风寒湿之邪，只有在内因营卫之气逆乱的情况下，才有机会侵入机体而发生肢体痹。 脏腑痹亦是在先有脏腑之内伤的基础上痹邪内传而成。即首先就邪气而言是肢体痹日久不愈，各在其所主之时复感于风寒湿邪而发脏痹，说明不仅邪气存在而且邪气较盛。另外《素问·痹论》指出：“阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。”又在阐述六腑痹发生的病机时云：“此亦其饮食居处，为其病本也。”旨在说明若五脏所藏之神躁扰妄动，必致所脏阴精损耗，正气不足。而饮食不节，起居失常，造成肠胃损伤亦是引发六腑痹的内在病理基础。因此只有脏腑先伤，风寒湿邪才有内舍之机。 分类 按病因分类 根据感邪偏重和病邪性质之不同，分为行痹、痛痹、着痹、热痹。 行痹 行痹指以感受风邪为主的痹证，临床以肢节痠痛、游走无定处为特点，亦称风痹。《素问·痹论》云：“其风气胜者为行痹。”因风性善行而数变，居无定处，故行痹疼痛游走无定处。 痛痹 痛痹指以感受寒邪为主的痹证，临床以疼痛剧烈、痛处固定为特点，亦称寒痹。《素问·痹论》云：“寒气胜者为痛痹。”因寒为阴邪，其性收引凝滞，故痛痹疼痛剧烈而部位固定。《素问·痹论》亦云：“痛者寒气多也，有寒故痛也。” 着痹 着痹指以感受湿邪为主的痹证，临床以痛处重滞不移，或顽麻不仁为特点，亦称湿痹。《素问·痹论》云：“湿气胜者为着痹也。”因湿性重着黏滞，致病缠绵难愈，故着痹疼痛重着麻木，病邪难去。 热痹 热痹指以感受风寒湿邪，若患者体质偏热，则意产生热郁湿阻为主的痹证，临床以疼痛剧烈，痛处红肿灼热为特点。《素问·痹论》云：“其为热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。” 形体分类 根据受邪季节和部位不同，分为五体痹，即骨痹、筋痹、脉痹、肌痹和皮痹。 骨痹 骨痹因外感风寒湿邪，肾虚内亏，不能生髓养骨而致痹证。临床以骨重不可举，骨沉重酸痛为特点。《素问·痹论》云：“痹在于骨则重。”马莳注云：“骨重难举，髓中酸疼，而寒冷气至，病成骨痹。” 筋痹 因其病变部位在筋为筋痹，临床以筋脉拘急而骨节疼痛为特点。《素问·痹论》云：“痹在于筋则屈不伸。”《素问·长刺节论》亦云：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”张志聪注云：“诸筋皆属于节，故筋挛节痛；病在筋者，屈而不伸，故不可行也。” 脉痹 因心气不足，风寒侵袭血脉，使血脉凝滞而发为脉痹，临床以肢体血流不畅，局部疼痛，遇寒加重为特点。《素问·痹论》云：“以夏遇此者为脉痹……在于脉则血凝而不流。”马莳注曰：“心主夏，亦主脉，心气衰，则三气入脉，故名之曰脉痹。” 肌痹 因寒湿侵于肌肉之间，寒则脉凝，湿则阻滞气血而发为肌痹，临床以肌肉顽麻不仁或疼痛为特点。《素问·痹论》云：“以至阴遇此者为肌痹……在于肉则不仁。”张介宾注云：“太阴者湿土之气也，湿邪有余，故为肉痹，寒湿在脾，故为寒中。” 皮痹 因风寒湿邪乘肺，卫表不固而侵袭皮肤，留而不去，营卫受阻而发为皮痹，临床以皮寒、麻木不仁为特点。《素问·痹论》云：“以秋遇此者为皮痹……在于皮则寒。”马莳注曰：“痹之所以不仁者，以其皮肤之中少气血以为之营运，故皮顽不动而为不仁也。” 按脏腑分类 由五体痹久不愈发展为肾痹、肝痹、心痹、脾痹、肺痹之五脏痹。若风寒湿气中于脏腑之俞穴，兼内有食饮伤及脏腑，形成肠痹、胞痹之六腑痹。实为脏腑功能失调之证。 肾痹 因骨痹不愈，复感于邪或寒湿内侵于肾而发为肾痹。其临床表现以浑身肿胀，活动受限，甚则能坐不能行，或能俯不能仰为特点，兼有遗溺。如《素问·痹论》云：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。” 肝痹 因筋痹不已，重感于风寒湿三气，内舍于肝，肝气闭结，气机不畅，疏泄失常，发为肝痹。临床以夜卧多惊、口渴多饮、小便频数、腹胀满如怀妊之状为特点，兼有乏力。如《素问·痹论》云：“肝痹者，夜卧多惊，多饮数小便，上为引如怀。” 心痹 因脉痹不愈，重感于风寒湿邪，则内舍于心，心气闭结，心阳不宣，发为心痹。临床以心脉瘀滞，心悸不宁，气喘，甚则胸痛引背为特点。如《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。” 脾痹 因肌痹不已，重感风寒湿三气，内舍于脾，脾气闭结，运化失职，发为脾痹。临床以胸膈痞满、肌肉消瘦、呕吐清水等为特点，兼有皮肤干劲憔悴。如《素问·痹论》云：“脾痹者，四肢解堕，发咳呕汁，上为大塞。” 肺痹 因皮痹不已，重感于风寒湿三气，内舍于肺，肺气闭结，宣降失和，发为肺痹。临床以喘息、呼吸不利、胸满、气逆而呕等为特点。如《素问·痹论》云：“肺痹者，烦满喘而呕。” 六腑痹的分类论述并不全面，仅以肠痹、胞痹为主。肠痹因风寒湿邪侵袭大肠、小肠，发为肠痹。临床上以数饮水而小便不利，肠鸣飧泄为特点。如《素问·痹论》云：“肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。”胞痹因风寒湿邪侵于膀胱，则为胞痹。临床上以少腹膀胱按之疼痛，小便短涩、灼热等为特点。如《素问·痹论》云：“胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤濇于小便，上为清涕。” 按发病特点分类 根据症状特点的不同，分为众痹、周痹。 众痹 众痹“风寒湿气，客于外分肉之间”，导致津液迫聚为痰，痰聚则“排分肉而分裂也”，产生痹证之疼痛。其疼痛在人身之上下左右呈阵发性，“左右相应”对称，并“各在其处”说明疼痛部位较为固定，但“更发更止”，时止时休，变化不定而且较快，但并不是周身性游走。张介宾云：“各在其处，谓随聚而发也，不能周遍上下，但或左或右，更发更休，患无定处，故曰众痹。” 周痹 周痹病位则“在于血脉之中”，经脉痹阻不通则产生相应症状，其疼痛遍及全身，“随脉以上，随脉以下”，以游走性疼痛为临床特点的一类痹证。张介宾注云：“能上能下，但随血脉而周遍于身，故曰周痹，非若众痹之左右移易也。” 治疗 《内经》中提出“循脉之分，各有所发，各随其过”的循经、随病、随痛取穴的治疗原则，并在具体实施过程中注重结合脏腑之腧穴、合穴进行针刺。 行痹，针刺治疗，张介宾云：“在分肉间痛而刺之，谓随痛所在，求其络而缪刺之也”；方药治疗，可选用《类证治裁》防风汤。 痛痹，针刺治疗，《灵枢·寿夭刚柔》提出火焠药熨之法，提出“刺布衣者，以火焠之，刺大人者，以药熨之”； 方药治疗，可选用《类证治裁》加减五积散。 着痹，针刺治疗，《灵枢·四时气》提出针刺足三里穴；方药治疗，可选用《类证治裁》川芎茯苓汤加黄芪、白术，或除湿蠲痹汤加蚕砂、防己、薏苡仁。 热痹，方药治疗可根据湿与热的程度不同，选用宣痹汤、清热渗湿汤、加味二妙散及白虎加桂枝汤等。 筋痹，针刺治疗，《灵枢·官针》提出用恢刺和关刺之法，马莳注曰“恢刺，以针直刺其旁，复举其针前后，恢荡其筋之急者，所以治筋痹也”，“关刺，直刺左右手足，尽筋之上，正关节之所在，所以取筋痹也”；方药治疗，可选《张氏医通》羚羊角散。 肌痹，针刺治疗，《灵枢·官针》提出用合谷刺法，马莳注云：“合谷刺，左右用针如鸡足然，针于分肉之间，以取肌痹”；方药治疗，可选除湿蠲痹汤加减。 皮痹，针刺治疗，《灵枢·官针》载用毛刺法，张志聪注云：“毛刺者，邪闭于皮毛之间，浮浅取之”；方药治疗，可选黄芪建中汤合羌活胜湿汤加减。 脉痹，以“血实宜决之”为原则，可选用当归四逆汤合活络效灵丹之类。 骨痹，针刺治疗，《灵枢·五邪》提出可选涌泉、昆仑穴，《灵枢·官针》提出用短刺和输刺法，短刺即慢慢进针，并摇动针体使针深入至骨，上下提插，以摩擦其骨。输刺即将针直入直出，取穴少刺得深而留针久；方药治疗，可选用右归饮合肾着汤。 心痹，针刺治疗可选神门、心俞或根据《灵枢·官针》提出的偶刺法治疗，即当其痛所，一针刺于胸前，一针刺其背部；方药治疗，可选《证治准绳》五痹汤加远志、茯苓、麦门冬、犀角。 肝痹，针刺治疗可选太冲、曲泉穴；方药治疗，可选《类证治裁》五痹汤加枣仁、柴胡。 肺痹，针刺治疗可选太渊、尺泽穴；方药治疗，可选《类证治裁》五痹汤加半夏、杏仁、麻黄、紫菀。 脾痹，针刺治疗可选太白、阴陵泉穴；方药治疗，可选《类证治裁》五痹汤加厚朴、枳实、砂仁、神曲。 肾痹，针刺治疗可选太溪、阴谷穴；方药治疗，可选《辨证奇闻》肾痹汤加减。 肠痹，针刺治疗可选曲池、小海穴；方药治疗，可选《证治准绳》五苓散加桑皮、木通、麦门冬或吴茱萸散。 胞痹，针刺治疗可选委中、束骨穴；方药治疗，可选《证治准绳》肾著汤、肾沥汤。 众痹，针刺治疗，《灵枢·周痹》提出“痛虽已止，必刺其处，勿令复起”；方药治疗，可选麻黄散加术汤之类。 周痹，针刺治疗，《灵枢·周痹》提出“痛从上下者，先刺其下以过之，后刺其上以脱之；痛从下上者，先刺其上以过之，后刺其下以脱之”；方药治疗，可选《类证治裁》蠲痹汤加桂枝、白术、狗脊、薏苡仁，或《丹溪心法》上中下痛风方。 综上所述，治疗痹证总原则为祛除风寒湿之外邪，内调逆乱的营卫之气。以上可供临床参考。 |
