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《素问·灵兰秘典论》中说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”又说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《灵枢·本输篇》说：“三焦者，中渎之腑也，水道出焉。”三焦和膀胱合起来主管人体的排水系统，排水功能正常体现了体内气化的正常，同时也在维护着体内正常的气化。 《灵枢·本藏》说：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”从生理上讲，腠理毫毛与三焦膀胱是密切呼应着的，人体排水系统与腠理开阖息息相关。从病理上讲，腠理郁滞可影响水道的通畅，而反过来水道不利也会导致腠理的郁滞。 《伤寒论》有五苓散方，将泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，五苓散以甘淡渗利之剂利水道，使邪从小便而去，但治疗的取效指征却是“汗出愈”。在湿性病的治疗中，无论病位所在，往往酌加淡渗利湿之品，以使邪由小便外泄，即“治湿不利小便，非其治也”（语出李东垣《内外伤辨惑论·卷中·肾之脾胃虚方》）。 治疗的着手之处在利小便，但治疗的着眼点却可以在汗。 笔者倡导广汗法治疗银屑病，以汗为治疗银屑病的必经之路、治愈标准。在治疗湿象明显的患者时，一边强调汗出，一边用利湿之法，收效满意，但理论上不够通透，及至读到石芾南《医原》所言“启上闸，开支河，导湿下行以为出路，湿去气通，布津于外，自然汗解”，方才豁然开朗。 湿为阴邪而下趋，给湿邪出路，湿去气机恢复，气正化布散津液于外，汗自然出。 患者某，男，60岁，全身银屑病皮损面积达70%。皮损肥厚，以手触之，如摸砂石，病史近40年，几经治疗无长效，且越治越厚，已对治疗失去信心，停用所有治疗2年。其近亲经笔者短期治愈后，该患者求治于笔者。高年顽疾，苔腻舌淡，干燥肥厚，颇费思量。 对于顽固干燥、肥厚皮损，赵炳南称为“顽湿”，其意为阴邪（包括湿邪）留积的部位，阳气多被阻遏，阳气受阻，津液无从正化故现“燥”象。几经易方，最终确定了归脾丸方、藿香正气散方、龙胆泻肝丸方、小柴胡方合方加减的方案，治虚、治湿、治郁同步进行，以治湿为主导。配合广汗法其他生活处方的不断跟进，数月间收效称奇，四肢皮损几乎全部褪去，腹部大片的“沙漠”中间出现星星点点的小“绿洲”。 治疗过程中，精神好，出汗向匀，皮损总体性缩小变薄，大片皮损周围出现新的、小的皮损是阶段性的，是“冰块”由聚变散的佳象，可加快治疗步伐，患者不必惊疑，不需处理新小皮损，可很快自愈，可知“湿去气通，自然汗解”为治疗顽固性斑块型银屑病的一大法门。 |
