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朱丹溪说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”对于这句话，字面理解非常容易。但要真正在临床上理解这句话，把这种认识融入到日常临证中，是有一定难度的。 尝在朱进忠老师门诊抄方，见朱老治疗慢性痹痛类病变，每以上中下通用痛风丸治疗。该方在《丹溪心法》中组成为：南星（姜制）、苍术（泔浸）、黄柏（酒炒）各二两，川芎一两，白芷半两，神曲（炒）半两，桃仁半两，威灵仙（酒拌）三钱，羌活三钱（走骨节），防己半两（下行），桂枝三钱（行臂），红花（酒洗）一钱半，草龙胆半钱（下行）。 《医方集解》中说：“此治痛风之通剂也。黄柏清热，苍术燥湿，龙胆泻火，防己行水，四者所以治湿与热也。南星燥痰散风，桃仁、红花活血去瘀，川芎为血中气药，四者所以治痰与血也。羌活祛百节之风，白芷祛头面之风，桂枝、威灵仙祛臂胫之风，四者所以治风也。加神曲者，所以消中州陈积之气也。疏风以宣于上，泻热利湿以泄于下，活血燥痰消滞以调其中，所以能兼治而通用也。证不兼者，以意消息可矣。” 单从方解看，组方之理似也不难理解。但仔细想来，见热清热，见湿化湿，用药似有杂凑之嫌。不明本方之组方理念，也就无法真正理解和应用本方。当笔者试图找寻其组方理念时，突然发现，本方实为越鞠丸方的加减方。或者说，本方与越鞠丸方组方理念如出一辙。这就说明朱丹溪在此治疗“痛风”，是按治疗郁证理念组方的。 “痛风”都可见郁证，那么，“人身诸病，多生于郁”就很好理解了。反过来，通过对上中下通用痛风丸的认识，也有助于我们在临床上对于郁证的认识、辨别，有助于我们对于越鞠丸方证的辨识和对越鞠丸方的使用。同时，对朱丹溪治疗鼻渊的方剂也就可以理解了。《丹溪心法·鼻渊》：“治鼻渊：南星、半夏、苍术、白芷、神曲、酒芩、辛夷、荆芥。上水煎，食后服。”同样是治郁，同样是越鞠丸方的类方。 |
