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脑作为元神之府，同脏腑一样，也会因六淫七情等内外因素致病。但在以五脏为中心的理论系统中，脑是隶属于脏腑的。元神虽发自脑府，其作用则体现于脏腑百骸，故其为病亦从脏腑论治。李时珍对脑病的治疗与用药体现了这一精神。 从肾论治用药 《本经》载：“胡麻填脑髓，久服轻身不老。”(《本草纲目·卷二十二·胡麻》。下凡引此书，只记卷数)李时珍认为此乃“取其黑色入通于肾，而能润燥也。”《参同契》亦云“巨胜可延年，还丹入口中”。因胡麻能益精滋肾，故有填髓补脑健神抗老的作用，此即道家说巨胜(胡麻)可以延年的道理所在。完全摒弃了道家神秘的外衣，而揭示其科学的内涵。从对胡麻填髓脑机理的分析，可见李时珍是从肾生髓主脑的脏象理论来理解的。肾生髓属阴，脑者，阴也。故清·何西池说：“在下为肾，在上为脑，虚则皆虚。” (《医碥》第1版，上海科学技术出版社)是以滋肾填精之品，则亦能补脑髓之亏损。 冉雪峰《中风临证效方选注》尝谓“脑无补法，此则居然生出补法来。”此之谓也。 从脾论治用药 《本经》载：辛夷能治“寒热头风脑病……明目，增年益老。”李时珍说：“辛夷之辛温走气而入肺，其体轻浮，能助胃中清阳上行通于天，所以能温中治头目面鼻九窍之病。”(卷三十四·辛夷)按此论不谓辛夷之味辛走散祛邪，而取其质地轻浮，能温中助脾胃清阳之气上行达脑，治疗因中州清阳下陷，脑失所养，则元神失其调节内脏官窍的机能，故头为之倾，九窍为之不利的病。揭示从脾胃入手益气升阳乃脑病治疗之一法。 冉雪峰《中风临证效方选注》论古人用益气升阳法说：“彼时只知补建中气，以为调和内外之本，此为内脏与脑神经的关系。”如脑贫血多虚证，“虚证宜补健，宜升扬，脑贫血原因虽多，而中气颓废，不能充沛，为内脏与脑部机能障碍最大原因。气过血还，气至血至……不求之血，而求之气，已证入治疗学理之最深层”。以此言来看李时珍论升脾阳而通天，调治头脑与九窍之病，实在渗透脑病学理。其论启迪后人，高出千古。 从肺论治用药 《本草纲目》所增石胡荽一药，谓之“鹅不食草，气温而升，味辛而散，阳也，能通于天，头与肺皆天也，故能上达头脑，而治项疼，目病”(卷二十·石胡荽)。《本草汇言》疏其义说，石胡荽“其味辛烈，其气辛熏，其性升散，能通肺经上达头脑……头中寒邪，头风脑痛诸疾，皆取辛温升散之功也。”辛能入肺，石胡荽辛散，由肺入脑，能祛散入于脑府风寒之邪。由是观之，凡辛味香药，多具升散之功而能上达头脑，祛除内寒之邪。故《本经》还谓细辛能治“头痛脑动，百节拘挛……明日利九窍”。又说川芎主“中风入脑头痛”。冉雪峰《中风临证效方选注》指出：“如谓燥火暑湿等邪气均能犯脑，而则谓善行数变之风更不能不犯脑。风邪既可犯脑，则疗此项脑病者，自当追求风之因素。”如“风邪乘虚深入，挟秽浊上犯脑海，发为痉挛”，则用辛温之愈风汤(荆芥为末服)治之。又有去风丹，乃辛凉之浮萍1味为末，主36种风，两方温凉虽异，而都味辛，故能入肺，上达头脑祛邪以治脑病。李时珍之说，乃此论之先河。 从肝论治用药 陶弘景谓槐子“服之令脑满，发不白而长生”。苏颂则谓槐“拆嫩房角作汤代茗，主头风，明目补脑，水吞黑子，以变白发”。李时珍引《梁书》说：“庾肩吾常服槐实，年七十余，发鬓皆黑，目看细字，亦其验也。”(卷三十五·槐)以实例论证槐子具有益脑明目乌发延年之功。槐实苦寒，入厥阴肝经，有凉肝之效。若肝经风火上冒于脑，则头眩耳鸣目瞀。陈藏器说槐子主“头脑心胸间热，风烦闷。风眩欲倒，心头吐涎如醉，漾漾如舡车上者”(同上)，说明槐实平肝经风火，则脑即清宁，岂非益脑主头风治本之法乎？故《辨证奇闻》说：“治肝正所以益脑。” 现代药理证实，槐角浸膏对家兔有升血糖作用，酊剂小剂量可提高中枢神经系统兴奋性。观古代用以补脑，其服法每次仅吞吐1粒，剂量颇小，这是否有助于活跃大脑中枢神经机能值得深究。然而中医学循其证候从肝论治用药，治法之妙，后世有更多发展。 从心论治用药 《本经》说菖蒲能“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声……久服轻身不忘，不迷惑，延年，益心智，高志不老”。按此说菖蒲开心孔益心智，实指健脑醒神之功。李时珍解释说，谓其人手少阴，足厥阴，心气不足者需之。又引《道藏经·菖蒲传》节略其要以论其功曰：“菖蒲者，水草之精英，神仙之灵药也……填血补脑，坚骨髓长精神，润五脏裨六腑，开胃口，和血脉，益口齿，明耳目，泽皮肤。”(卷十九·菖蒲)因其有填血补脑之功，故能长精神、强心智，并恢复脑府元神对脏腑九窍、肢体百骸的调节支配功能。 今人用石菖蒲注射液治疗肺性脑病，总有效率为74．97％，治疗后的症状与体征的改变，以意识障碍、精神和神经症状减轻或消失为明显，其次咳喘、紫绀亦有改善，其机理主要在于增加通气功能和降低机体耗氧量(《中医年鉴》，1983年)。冉雪峰《中风临证效方选注》说：“脑统辖全体，工作繁忙，脑的需氧也多，故脑的缺氧也易。如神经衰弱血液不充，氧化不够，及内脏机能衰疲，不能上达脑部，致成贫血缺氧；或证本为实为热，而燎原之余，心力下降，化机欲息，脑部与内脏交通隔绝，机能顿停，则补法均在必须。” 菖蒲能增强通气功能，则由肺而达于脑之血液也必至，是故谓菖蒲入于手少阴心经，填血补脑，则不惑不忘，其有裨于元神脑府理已甚明。 从血论治用药 《本经》载干漆“绝伤补中，续筋骨，填髓脑，安五脏，五缓六急，风寒湿痹，生漆去长虫，久服轻身耐老”。李时珍说：“漆性毒而杀虫，降而行血，所主诸证虽繁，其功只在二者而已。”(卷三十五·漆)据此则干漆填髓脑之功，当取其能降而行血，故《本草逢原》说干漆“《本经》治绝伤，是取其破宿生新之力也”。若脑府血管意外，血液阻滞于内，则停而成瘀，于是新血不能周循，必致脑髓失养，进而导致元神丧失其正常功能产生诸种证候。若得干漆破瘀行血，则新血复行，气亦从之，岂非脑府得养，髓充神复乎?此乃以通为补之法。观冉雪峰论中风方有透络一法，收《外台》地黄破血丸，由生地汁、生牛膝汁、干漆3味组成。该方即取干漆活血透络之用。类此，李时珍还说：“地榆汁酿酒，治风痹，补脑。”地榆多用以止血，李时珍说：“止血取上截切片炒用；其梢则能行血，不可不知。”(卷十二下·地榆)可见地榆治风痹、补脑，亦取其能行血的作用。 地榆补脑之说首载于《神仙服食经》，转载于《齐民要术》，李时珍收录于《本草纲目》，并增释药理，以广其治脑病之用。此法对某些脑病所致之神经、精神变态如偏瘫、失语、智力减退等有瘀血证候者，开拓了治疗用药途径。 李时珍既提倡脑府元神说又不否认五神脏论。因此，在有关脑病的药物治疗上，便充分体现了传统的中医特色——整体辨证论治精神。对今天中医论治脑病仍有极大的实用价值。 由于历史的局限，李时珍对脑府功能的阐述较零散，认识还不完备。同时，由于传统五神脏论占主导地位，从而限制了他的思想的发挥。但是，李时珍作为中医脑学科的开拓先驱是当之无愧的。 |
