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近日笔者从苏州大学图书馆觅得清末名医柳宝诒著作《惜余医案》一卷，卷尾处有其治疗患者吕文清休息痢一文。全文医理论述旁征博引、缜密周全，寥寥数百字，就将休息痢病因、病机、证候、治法、方药等方面内容论述得颇为详尽且有独到见解。 柳氏认为休息痢是因为在痢疾发生后，人体内余邪未尽而早服兜涩之药，或过早食用荤油酸敛之物，使余垢留匿于大肠曲折之处所致。人的津液气血流行输贯，至大肠曲折处蒸化而为垢，如果伤气液者，就化为白垢，伤营血者，就化为红垢。经年累月垢下已多，而其中仍不能尽的即化为休息痢。 休息痢的调治之法，柳氏认为“不外分虚实两端”，并指出休息痢本无纯虚之证。对实少虚多的情况，用温养脾胃肾，扶助正气的方法治疗。实多虚少者，多因寒积、湿热、痰瘀等原因引起，分别用温化、清泄、攻消的方法治疗。在治疗总原则确定后，柳宝诒明确提出与初痢可以用煎剂荡涤的方法不同，休息痢时间一长，则须用丸剂缓缓化之，并指出等待宿垢一尽，即培补以善其后，否则中气虚陷，身中一切病邪随之下注，这样会导致即使积垢已清，而痢将仍不能止的可怕后果。另外柳氏还提出消补兼施的治疗方法，即一面损正，一面祛邪。 对于多年来湿蕴生热所致的休息痢，考虑病经数载，脾胃必伤，所以无论内伏之湿热清与不清，柳氏皆以补中益气汤为主方，如果患者有湿热未清，或反复发作痢疾，或粪后有余垢不尽，是红垢的表明病在血分，可配服驻车丸；是白垢的则表明病在气分，此时宜配服香连丸或戊己丸；腹中作痛者加入木香、白芍。对于久痢而致滑者、脱者，应当兼顾固涩；久痢而伤及肾脏者，当用温补。 □ 黄炜 江阴市致和堂中医药研究所 |
