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杏仁治湿自上受者

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2016-05-30
三仁汤与麻黄杏仁薏苡甘草汤,都是治湿之方。主要区别在于一方倚重于麻黄,一方倚重于杏仁。麻黄主要作用于皮毛(表,太阳),功在恢复皮毛气机的正常出入(主要在“开”)。杏仁主要作用于肺,功在恢复肺气的正常宣降(主要在“降”)。可以这样说,杏仁治湿自上受者,麻黄治湿自表受者。
 
很多学者认为三仁汤证即是麻黄杏仁薏苡甘草汤证。之所以另创三仁汤,是因为江南温病学家们畏惧麻黄之故。
 
两方都是治湿之方、治肺之方。也许,主要区别确实在于一方倚重于麻黄,一方倚重于杏仁。
 
那么,三仁汤证本该用杏仁呢,还是该用麻黄而不用呢?
 
麻黄,《神农本草经》中记载:“味苦温。主中风伤寒头痛,溫疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破徵坚积聚。”
 
清代医家陈修园在《神农本草经读》中指出,麻黄“为发汗上药,其所主皆系无汗之症。”“太阳症中风伤寒头痛,发热恶寒,无汗而喘,宜麻黄以发汗。但热不寒,名曰溫疟,热甚无汗,头痛,亦宜麻黄以发汗。咳逆上气,为手太阴之寒症;发热恶寒,为足太阳之表症,亦宜麻黄以发汗。即徵坚积聚为内病,亦系阴寒之气凝聚于阴分之中,日积月累而渐成,得麻黄之发汗,从阴出阳,则徵坚积聚自散。凡此皆发汗之功也。”麻黄功在开表发汗。
 
杏仁,《神农本草经》中记载:“味甘温。主咳逆上气雷鸣,喉痹,下气,产乳金疮,寒心贲豚。”
 
陈修园在《神农本草经读》中指出,杏仁“‘下气’二字足以尽其功用。”“肺实而胀,则为咳逆上气。雷鸣喉痹者,火结于喉为痹痛,痰声之响如雷鸣也,杏仁下气,所以主之。气有余便是火,气下即火下,故乳汁可通,疮口可合也。心阳虚,则寒水之邪自下上奔,犯于心位,杏仁有下气之功伐寒水于下,即所以保心阳于上也。”这里所说“下气”,即下肺气,我们现在多说肃降肺气。李时珍在《本草纲目·果部》中指出:“杏仁能散能降,故解肌散风、降气润燥、消积、治伤损药中用之。”杏仁功在宣降肺气(以降为主)。
 
我们可以明确,麻黄主要作用于皮毛(表,太阳),功在恢复皮毛气机的正常出入(主要在“开”)。杏仁主要作用于肺,功在恢复肺气的正常宣降(主要在“降”)。
 
尽管“肺主皮毛”,但毕竟肺不是皮毛。应该说,麻黄和杏仁的作用部位、功效是有明显差别的。
 
吴鞠通在《温病条辨》中把三仁汤证置于“上焦篇”,且明确指出:“惟以三仁汤轻开上焦肺气,盖肺主一身之气,气化则湿亦化矣。”也就是说,三仁汤是治肺之方,非治表之方,故用药首选治肺之杏仁,而不用治表之麻黄。可以这样说,杏仁治湿自上受者,麻黄治湿自表受者。
 
叶天士在《临证指南医案·暑》中有如下一段论述:“暑必挟湿,二者皆伤气分。从鼻吸而受,必先犯肺,乃上焦病。治法以辛凉微苦,气分上焦廓清则愈。惜乎专以陶书六经看病,仍是与风寒先表后里之药,致邪之在上,蔓延结锢,四十余日不解……经云:病自上受者治其上。”
 
这段话可以帮助我们从理论上理解治肺与治表有别。(高建忠)
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