|
《素问·热论》载：“热病已愈，时有所遗者，何也？岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰，而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也……病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”温热病后期，热邪损伤津液，多表现为阴液耗伤，此时胃气初醒，食欲渐增，宜进食清淡易消化的食物，如面条、稀饭、新鲜蔬果等，量不宜多，不宜进食肉类，否则易引起食复。《黄帝内经》所论食复，体现了重视饮食调护，为防食复，还提出了当重食禁。如《灵枢·五味》指出：“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肾病禁甘，肺病禁苦。”
溯源流 研经言
《素问·热论》中指出伤寒热病有“遗复”，“遗”是指病邪遗留，余热未尽，多因“热甚而强食”以致邪热与谷食之热相搏结；“复”是病愈而复发，原因与食肉相关，即热病患者在病刚退时，食肉、强食则病迁延不愈，且反复发作或出现后遗症。热病后期已近痊愈，却有余热遗留不退的现象，或是病愈而复发,或是病程较长，或是某些症状迁延缠绵难愈。其原因有正气的虚弱、用药的不当、饮食失调、余热内存、起居失常等，其中最根本的原因是饮食失调，内有余热。杨上善《黄帝内经太素》注：“强，多也。遗，余也。大气虽去，犹有残热在藏府之内，外因多食，以谷气与故热相薄，重发热病，名曰余热病也。”热病后，脾胃虚弱，运化乏力，邪气尚未完全消退，过多过早摄入肥甘厚味之品，食肉则不化，多食则谷气残留，食积停滞于中，则生蕴热。谷热与余热相搏结，正邪相争，表现为病情的反复或加重，造成余热遗留不退，迁延难愈。正如张介宾《类经》所注：“凡病后脾胃气虚，未能消化饮食，故肉食之类皆当从缓，若犯食复，为害匪浅。”后世温病学家吴鞠通《温病条辨》指出：“阳明温病，下后热退，不可即食，食者必复，周十二时后缓缓与食，先取清者，勿令饱，饱则必复，复则重也。”
视虚实 调逆从
《素问·热论》对热病遗复的治疗法则，言简意赅，以八字概言之：“视其虚实，调其逆从”，即察其虚实，进行调理。瘥后余热，可因余邪、谷热、或热病过程中气阴两虚引起。因此，在辨证施治上，又有其特殊性。张志聪 《黄帝内经集注》曰：“夫邪之所凑，其正必虚。正气虚者，补其正气；余热未尽者，清其余邪。”《伤寒论》曰：“伤寒差矣，后更发热者，小柴胡者主之。脉浮者，以汗解之。此之谓调其逆从也。”《黄帝内经集解·素问》中“食滞于中者，病之实。脾弱不能运者，病之虚。实则泻之，虚则补之。虚实弗失，则逆从可调，病必已矣。”
“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也”，热病初愈，食肉、强食为禁忌。《内经》中有病后宜“谷肉果菜，食养尽之”的饮食调养法则，然热病后期过多过早的进补，可引起“遗复”。《素问》王冰注：“是谓戒食劳也。热虽少愈，犹未尽除，脾胃气虚，故未能消化，肉坚食驻，故热复生。复，谓复旧病也。”从广义上说，一切不易消化的食物都应当禁食，即饮食要清淡，易消化，易吸收。
毒药攻邪 五谷为养
饮食调理与药食对病体所起的作用各有所长，一般药物宜于攻邪，而善后调理还当仰赖谷、肉、果、菜等气味平正之物来补益精气，故食养是治疗过程中不可或缺的重要环节。《素问·脏气法时论篇》谓：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”《千金方》亦确认饮食物既有悦神爽志， 以资血气之功， 又有排邪而安脏腑之能，用之得当，疗效甚著，并着重指出：“若能用食平疴， 释情遗疾者，方可称良工。”《伤寒论》十分重视病人的饮食调摄，如服桂枝汤后有“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。”柯韵伯《伤寒来苏集》云：“盖谷气内充，则外邪不复入，余邪不复留。”
张锡纯深得仲景啜粥之旨，认为服药后即啜热粥能补助胸中大气以胜邪，并能宣通姜桂以逐邪，此诚战则必胜之良方也。他在论石膏粳米汤时指出， 此方妙在将石膏同粳米煎汤乘热饮之，认为用粳米者取其能调和金石重坠之性，俾与脾胃相宜，又能引热下行自小便出也，且能助胃气之发达，则发汗自易。对欲发汗者饮热茶不如啜热粥的原理作了深刻的阐述，是谓“毒药攻邪，五谷为养”理论的具体化。他认为，生山药质本稠粘，若以之作粥，则稠粘之力愈增，大有留恋肠胃之功，能滋阴又能利湿，能滑润又能收涩，能补肺补肾兼补脾胃，在滋补药中诚为无上之品，且性甚和平，宜多服常服，尤适用于热病瘥后体虚不复、气阴耗伤、余邪未尽者。寿甫先生力倡重用山药，创制了不少以山药为主的粥剂、饮剂、药饵等，其中不乏薏苡仁、大枣、核桃仁、甘蔗汁、梨汁、鸡子黄等食养之品。书中医案、医话中大都有食物调理方法的记载，可堪效法。热病瘥后的食物宜忌，书中也有提及，如治肺病方指出，饮食宜清淡，不可过食厚味及过咸之物，宜多食菜蔬，如藕、鲜笋、白菜、莱菔、冬瓜；果品如西瓜、梨、桑椹、苹果、荸荠、甘蔗皆宜，不宜桃杏等，确可参考。
我们应不断汲取古典医籍中的精华，在具体应用的过程中，遵循中医辨证论治的原则，随症施治，并进行创新和发挥，从而更好地将中医基础理论应用于临床实践。（谢妍）
|
