脑溢血紧急救护与康复

脑神经科专家李登极主任

脑溢血是中老年人的多发病，是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病患者伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂引起，因而称为高血压性脑出血。这是由于血压突然升高，致使脑内微血管破裂而引起的出血。脑溢血的发生给中老年人的生命造成极大的威胁。日前，记者采访了北京朝阳医院脑神经科专家李登极主任，请他讲一讲，发生脑溢血时家人该如何救护，以及在康复期该怎样护理等方面的知识。

发生脑溢血该如何紧急救护?

李主任提示，患者发生脑溢血后，家属应进行以下紧急救护：

1．保持镇静，立即将患者平卧。千万不要急着将病人送往医院，以免路途颠簸，加重病情。为使患者气道通畅，可将其头偏向一侧，以防病人将痰液、呕吐物吸入气管。

2．迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通。天热时注意降温，天冷时注意保暖。

3．如果患者昏迷，发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕包住患者舌头，轻轻向外拉出。

4．可用冷毛巾覆盖患者头部。因为血管在遇冷时收缩，可减少出血量。

5．患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体；以防脑出血加重。

6．在患者病情稳定，送往医院途中，车辆应减少颠簸震动，尽量平稳行驶；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20 度角，并随时注意病情变化。 李主任指出，在日常救护工作中，常可看到一些病人家属采取了极其错误的做法。如为了弄醒病人，拼命地叫喊、拍打其肩膀，摇动其头部。还有些家属用足力气围扶着病人，使病人取半卧位或坐位，误认为病人取这种体位后，血液就不会向上冲。还有少数家属随意搬动、翻转和颠簸病人，使病人的体位呈头低脚高位、半卧位、曲屈位，甚至俯卧位。

以上的做法都是十分错误的，都会使病人的病情急剧恶化，甚至死亡。因为任何一个错误动．作，均可使已破裂的脑血管创口增大，以致出血量增加，导致颅内压升高，当血液或血块抑制呼吸和循环中枢时，病人心跳和呼吸可立即停止。

脑溢血在康复期应如何护理?

李主任介绍说，主要有以下几方面：

1．心理护理

脑溢血患者经过系统的临床治疗后，其语言功能障碍，肢体、容貌形态改变等，在短时期内难以恢复。会使患者产生抑郁、苦闷、悲观心理，表现出烦躁、羞于见人等行为特征。护士及家人应尽量体贴、关心病人，多给予开导、安慰和鼓励，并激发病人战胜疾病的信心。同时，根据病情安排一些适宜的活动，如下棋、看电视、听广播等，使患者感到生活充实，消除寂寞感，从而坚定战胜疾病的信心，使其身心处于最佳状态。

2．饮食护理

脑溢血患者恢复期的饮食应给予适量蛋白质，宜进食清淡、低脂、高维生素、高纤维食物，少食多餐，不可食用动物内脏、动物油类，每日食盐量不超过5克，多吃蔬菜、水果。对于面瘫导致咀嚼功能失调、舌头活动不利者，应协助进食稀软饮食，动作宜慢，饮食量要适当减少，避免发生呛咳或食物阻塞呼吸道而引起窒息。

3．功能锻炼

(1)面瘫的功能锻炼：用拇指自两眉之间经眉弓、太阳穴到目内眦，再往下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热发酸为止。

(2)语言功能训练：要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈，这也是一种语言锻。炼的方法。

(3)半身不遂功能锻炼：坐卧练习。由家属扶病人反复做起坐、躺下动作，或在床的脚端拴一根绳子，让病人健康的手抓住绳子，自行做起卧训练。

(4)四肢锻炼：上肢锻炼。经常按揉患肢，再做外展内收及肘关节伸屈，内外旋转运动。下肢锻炼。病人俯卧，家属用手背在脊柱两侧自上而下按揉，如此反复按摩。也可让病人坐在凳子上，脚踩竹筒来回滚动或下地行走，搀扶病人练习上下楼梯，也可促进功能改善。

4．控制血压，预防再次出血

脑溢血患者恢复期要定期检查血压，使血压保持在135／ 85毫米汞柱。戒除烟酒，勿过度劳累，避免强烈的精神刺激，以免使血压骤升、骤降而危及生命。坚持正确服用降压药，不可骤停和自行更换，亦不宜同时服用多种降压药，避免血压骤降或过低，致脑供血不足。

5．针灸

在医生指导下，可用维生素B1注射液100毫克和维生素B12注射液0．5毫克行穴位封闭，每日1次，14天为一疗程，维生素B1维生素B12 射液针灸可改善瘫痪肢体组织细胞代谢，增加血流量，提高神经敏感性，对患肢的康复起促进作用。一般需要2个疗程，第 1疗程结束后，间隔一周再行第2疗程，常用穴位为：合谷、曲池、足三里等。

6．加强基础护理

保持室内空气新鲜，生活起居要有规律。对于长期卧床者，要经常帮助其翻身，按摩骨骼突出受压部位，以防褥疮的发生。大小便失禁者应照料其大小便，每日清洁外阴1—2次，保持被、裤清洁干燥。各种用具要方便患者拿取，物品放置要牢靠，防止跌伤、烫伤、碰伤等意外伤害。在冬春之交，要注意防寒保暖，避免严寒刺激，对感冒、气管炎等症，应注意预防和治疗。