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目前，抗高血压药物已有百余种，如果合理选药，大多数高血压病人的血压能控制在正常范围，只有少数病人即使服用三种或以上的抗高血压药物，且每种药物都用到了足量，其血压仍然持续增高，这被称为顽固性高血压。怎样才能有效地控制顽固性高血压呢?日前，北京安贞医院高血压病科主任余振球教授在接受记者采访时就回答了这个问题。余教授指出，对于顽固性高血压患者，由于病人血压长期处于较高水平状态下，因而会在短期内发生上述疾病。因此，顽固性高血压患者，一定要及时到医院就医，一方面请医师帮助您找到原因，一方面帮助您进一步调整治疗。
顽固性高血压难以控制有哪些原因?
余教授回答说，主要有以下六种情况：
第一，高血压的伴随因素未及时消除。如患者的体重增加、钠盐摄入过多、饮酒过量(每日超过30毫升白酒)、患者处于高度紧张状态等等，这些伴随因素不除，其血压是难以控制的。还有一些高血压患者，同时服用某些药物，如肾上腺皮质激素、非类固醇类抗炎药、拟交感神经药物等，这些药物本身就是升压药物，同时还具有导致高血压的副作用。因此，服上述药物的高血压患者，服用常规剂量的抗高血压药物时，血压下降常不满意。
对于以上现象，只要通过详细了解患者的一般情况，如生活、饮食、心理状态及患有其他疾病的服药情况，就不难发现极有价值的线索并确诊。
第二，继发性高血压疾患未得到病因治疗。有些继发性高血压疾病由于症状不典型或检查选择不合理，结果判断不准确，而未能及时诊断。由于不能针对病因治疗，当然高血压也难以控制。还有一部分诊断明确的继发性高血压患者，由于病变晚期，原发疾病无法根治时，血压亦难以控制，这就需要及早明确诊断，针对病因治疗。对于血压难以控制的高血压患者及其家属，应给医师提供一份详细的病史资料，注意要找从事高血压临床研究的专科医师进行系统诊治。
第三，高血压并发症对高血压治疗的影响。高血压易引发心、脑、肾等器官一系列疾病，而肾脏损害本身是高血压的原因。因此高血压患者如未及时有效地治疗，容易造成肾功能受损，此时再不合理使用利尿剂，体内过多的水和钠盐就不能排出体外，会更加重高血压病情，从而造成血压难以控制。
第四，“白大衣高血压”。有部分病人在医院诊所测量血压时高于正常，且所测血压的血压值逐次上升，甚至用几种药物也难以控制到正常。奇怪的是，这种病人在自己家里测量的血压或进行24小时动态监测的血压却是正常的，同时检查心、脑、肾等重要脏器，并无严重的损害，这在医学上称为“白大衣高血压”。因此，对于难以控制的高血压患者，要学会自己测量血压，有条件者应进行24小时动态血压监测。
第五，急进型恶性高血压。这是一种特殊类型的高血压，其临床特点是，血压显著升高，收缩压和舒张压分别可达200／130毫米汞柱以上，且持续升高；症状多而明显，如剧烈头痛、呕吐、眼花、呼吸困难；短期内可出现心、脑、肾等重要器官的严重损害。这类高血压患者一定要及时就诊，住院接受系统治疗，以保护心、脑、肾。
第六，抗高血压治疗不当。有的高血压患者，由于治疗不合理，也会出现血压控制不满意的情况。这些不合理的表现是：①未坚持服药；②药物剂量太小或间隔时间太长，而达不到治疗效果；③选药不合理或不适当的联合用药。对于这种因治疗不当而血压控制不满意的情况，不属于顽固性高血压的范畴。
对顽固性高血压患者该怎样治疗呢?
余教授介绍，只要患者及其家属能认识到，高血压对人体的危害性，特别是当高血压难以控制时，危害性会大大地增加，从而采取积极措施，血压一定会及时得到理想控制的。针对上述几种原因，从以下几方面着手，就能收到满意的效果。
1．主动检查，发现并清除不利的伴随因素，积极配合医师做到：①坚持运动，控制饮食，以减轻体重；②控制钠盐摄入，限制饮酒或不饮酒；③戒烟；④做到劳逸结合，充足睡眠；⑤有不合理用药习惯的人，要避免某些不利药物的服用。有相当部分的病人，经过采取上述措施，在服用降压药物后，血压就得到了理想控制。
2．病人在家中可自测血压或进行24小时血压监测，以排除“白大衣高血压”。如果是“白大衣高血压”患者，按“白大衣高血压”患者处理；排除“白大衣高血压”后，再采取别的措施。
3．强调病因治疗。对于继发性高血压疾病所引起的顽固性高血压患者，去除病因是根本的治疗。应根据临床线索，选择性地进行详细系统地检查。即使是过去经过系统检查，已排除了继发性高血压的疾病，但最近出现血压难以控制时，也应重新进行系统检查及评价。
4．做肾功能检查，证实高血压患者肾功能不好时，要调整改善肾功能，可采用利尿药和血管紧张素转换酶抑制剂。
顽固性高血压患者该如何用药?
余教授提示，(1)强调抗高血压药物应用剂量个体化的原则，合理选用药物，并保证剂量要充足，尽可能做到三四类药物足量联合应用，特别是进行药物的调整，即不同作用机理的药物搭配，会取得一定的效果。
(2)利尿药物合理应用。对于病程短、肾功能无损害或未用过利尿剂的患者，先加用双氢克尿塞等弱的利尿药；对于病程长、有肾功能损害或已．用过利尿药而效果不佳的患者，可选用速尿等中等强度的利尿药。应用利尿药物时，要同时服用补钾药物，尽量避免或减少其不良反应。
(3)加大用药剂量。对于经过上述处理后，血压仍然不能得到满意的控制，或血压水平很高、发病急的患者，应立即到医院，由医师决定是否加大用药剂量。在加大剂量的同时，积极寻找引起高血压的病因，进行病因治疗，以便尽快减少或不用降压药物。
余教授最后强调，对于顽固性高血压患者的诊断、治疗比较复杂，应及时找专科医师认真检查，分析原因，进行有效处理，一定要使血压控制到满意为止。
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