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晚期癌症之中医验案 以补中益气法

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2022-11-10
全国名中医刘亚娴出身于中医世家,现为河北医科大学第四医院主任医师。刘亚娴在癌病治疗中常精研古方,灵活运用。兹介绍其以补中益气用于晚期癌之验案以析之。
 
医案杜某某,女,工人。2008年1月14日因右卵巢黏液性囊腺瘤癌变术后23个月,发现盆腔肿物17个月,再次入院。1月18日二次手术,术中见腹腔内大量黄色胶冻样黏液,冲洗液约6000ml,盆腔肿物约4cm×4cm×4cm大小,内为黏液,盆腹腔、腹膜、肠管、膀胱区等布满黄色黏液,难以清除,术后病理:考虑卵巢黏液腺癌种植性浸润,于2月21日行第六次化疗(TP方案),其后持续发烧不退,且体质衰竭,不能活动,不欲饮食,遂出院以单纯中医药治疗。
 
2008年4月2日首次刘亚娴诊:患者以右卵巢黏液性囊腺瘤癌变二次手术,术后行第六疗程化疗,继之发烧,体温持续在38~39℃,体质衰竭,食欲极差,西药治疗乏效,而下病危通知,故出院转中医治疗。诊查:患者由担架抬来,活动艰难,神疲懒言,纳呆,胁腹胀痛,发热以午后更著,无恶寒、咳嗽、咽痛等,舌红苔白,脉滑,沉取少力。先予四逆散合清骨散化裁试治。处方:柴胡10g,白芍15g,枳实10g,生甘草10g,胡黄连10g,秦艽10g,青蒿10g,地骨皮10g,炮附片8g,生黄芪10g,鳖甲10g(先煎)。水煎服,日2服,分3~4次服。
 
按处方意取四逆散运转少阳之枢机而透达郁热,重用白芍配甘草缓急止痛,配鳖甲以育阴,柴胡合枳实理气机,合秦艽解肌退热,地骨皮、青蒿、胡黄连以清热除蒸,佐黄芪、炮附片以益气助阳。
 
4月29日二诊:服药后胁痛减轻,因之精神萎靡得以改善,亦思进食,唯发热虽偶有减轻而未能好转,伴心悸,口干,仍偶有便溏,近日足见浮肿。诊查:舌淡红,苔白,脉虚。
 
方药以补中益气汤化裁治之:生黄芪10g,白术15g,党参15g,茯苓30g,山药10g,鸡内金10g,升麻10g,柴胡10g,炙甘草10g,当归10g,陈皮10g,清半夏10g,枳实10g。水煎服,日1服,分2次服。
 
按方以补中益气汤,益气血,补中气。加茯苓、清半夏,取夏陈六君子汤之意,加强健脾和胃之功,加枳实佐陈皮、柴胡以理气而升清降浊,山药配鸡内金为刘亚娴治疗肿瘤习用之药对,乃参考《医学衷中参西录》之论述而组成,实有“平中见奇”之效。刘亚娴对肺癌见咳喘纳差,食管、贲门、胃癌见厌食便干,肠癌见便溏食少,肝癌见腹胀少食……皆喜用此药对。
 
7月24日三诊:诉脘腹胀满,少腹稍疼,足肿,时有大便溏薄。诊查:舌红苔白,脉滑。7月15日复查CT显示:卵巢癌术后改变,肝被膜下、肠管壁、腹腔及盆腔内多发性占位,考虑转移,大量腹水,脂肪肝。
 
方药以补中益气汤合五苓散化裁:生黄芪20g,白术15g,陈皮10g,升麻10g,柴胡10g,党参15g,生甘草10g,当归10g,桂枝10g,猪苓10g,薏苡仁30g,茯苓30g,山药10g,鸡内金10g,清半夏10g,枳实10g。水煎服,日1服,分2次服。
 
按方遵前法加五苓散以化气行水,五苓散配黄芪为刘亚娴治疗肺癌合并胸腔积液据证应用之方,刘亚娴坚持上法施治,腹痛较明显时,加砂仁10g或附片8g(可不去清半夏,另加蜂蜜一匙约10ml同煎),足肿明显时加冬瓜皮30g,每周服6服。
 
至10月20日四诊:腹胀满减轻,便调,食增,足肿消失,腹部叩诊腹水征(-)。腹水消减乃佳兆也,仍当化气行水以防水气之再复,原方继服之。
 
2009年1月12日五诊:诉2009年1月4日原二次手术后之伤口破溃,于妇科处理至今,伤口未愈,偶有低烧,小腹胀,排便不爽,口干,自汗,食欲减退。诊查:舌红苔白,脉缓。1月4日妇科处理记录为:脐下切口处可见2cm×2cm破口,内延切口上下缘深达前鞘各约3cm,予以清洁换药。
 
方药以补中益气法合薏苡附子败酱散化裁:生黄芪20g,白术10g,陈皮10g,升麻10g,柴胡10g,党参10g,生甘草10g,当归10g,薏苡仁30g,鸡内金10g,浙贝母10g,茯苓30g,山药30g,枳实10g,银花藤15g,败酱草30g,炮附片8g,加蜂蜜约10ml同煎。水煎服,日1服,分2次服。
 
按合用薏苡附子败酱散乃借用仲景肠痈治法,以消痈毒之内蕴。以薏苡仁合败酱草排脓行瘀,附子振奋阳气,辛热散结,加银花藤解毒通络,本品甘寒,少苦寒碍胃之弊,且合方中黄芪、当归、甘草乃《局方》神效托里散,因患者气虚体弱而伤口破溃,故拟上法治之。
 
以上法施治至3月31日再诊,食欲减退好转,偶发低热之情况消失,病情减轻,唯伤口未全愈,仍有黄稠脓液,诊舌红苔白脉缓,以上方并仿活络效灵丹用法治之,原方加三七1g(冲服),丹参10g,乳香10g,没药10g。上方服用2月余,伤口几近愈合,因乳香、没药口感不好,嘱其隔日1剂服之,6月初伤口愈合。
 
6月22日六诊:偶有腹痛,带下量多,呈酱色夹红、黄色而质稠,舌红苔白,脉滑数。
 
方药以补中益气合薏苡附子败酱散加鳖甲:生黄芪15g,白术10g,陈皮10g,升麻10g,柴胡10g,党参10g,生甘草10g,当归10g,薏苡仁30g,败酱草30g,炮附片8g,鳖甲10g(先煎),赤芍10g,枳实10g,天花粉10g,丹参10g。水煎服,日1服,分2次服。
 
按立法处方与2009年1月12日相仿,但有二点不同:①此时用薏苡附子败酱散乃针对带下而设。方中重用薏苡仁健脾渗湿,正如傅青主所言:“夫带下俱是湿症”;败酱草既可清热解毒,又辛散行血祛瘀。附片辛热散结,可据证调整败酱草与附片的用量比例。②鳖甲与升麻配伍是刘亚娴治疗某些癌症时的药对,源于对仲景方的探讨(其用药体会另文介绍)。服上方后,酱色夹红、黄带逐渐减少,至7月15日复诊,带下基本转为白色,少腹痛亦减轻,故仍用上方施治。
 
8月17日七诊:患者精神尚可,食欲佳,带下量不多,呈白色,偶有轻度少腹痛,腹、胁下部位出现破溃,伤口有少量渗出,询知可做户内活动。舌红,苔白,脉滑。8月14日CT复查示:腹腔多发囊实性占位,侵犯肝脾,考虑转移。
 
按患者长期来以补中气、健脾胃、益气助阳为基本原则施治,虽病情复杂,但随证加减治疗均较平稳,目前检查虽出现多发转移,但相应的证候表现不明显,故仍以上法原方治之,服药月余。
 
9月23日八诊:带下色白,多日未见酱色红黄带,时有腰痛,少腹隐痛,余无明显不适,舌红苔白脉弦。方药如下:生黄芪15g,白术10g,陈皮10g,升麻10g,鳖甲10g,柴胡10g,党参10g,生甘草10g,当归10g,薏苡仁30g,败酱草30g,炮附片8g,赤芍10g,茯苓30g。水煎服,日1服,分2次服。
 
其后治疗始终以补中益气汤为主,化裁治之,病情平稳。
 
2011年1月16日找刘亚娴复诊,辨证治疗仍依2009年1月12日及6月22日治则,以补中益气汤加减治之,重用生黄芪90~120g。
 
2月25日复诊,服药月余,腹胁下部溃破之伤口竟得以愈合,另一伤口破溃减轻,脓液减少。
 
4月1日家属代诉:患者于3月15日夜,突然发烧伴恶寒,未及赴医院就诊,服布洛芬退热,药后大汗,发烧退而复炽。于2011年4月16日死亡。
 
按该例病情可谓重而复杂,单纯中药治疗共3年零2个月。对补中益气略有新识:患者二次手术后、化疗后,持续高热一个月,诸药乏效,而以补中益气汤化裁很快控制,其后因内痈疮漏,脓多质稠,或夹外感咳嗽恶寒而间或发热时,亦均以补中益气汤化裁取效,确实见到了“甘温除大热”之功,那么甘温所除之热为内伤发热,其实不尽然。该患者有内伤发热、包括肿瘤热自不待言,但痈疽发热和间或外感发热,期间补中益气法皆可除之,因此甘温除大热可不局限为内伤发热。从本病例用药来看,补中益气汤的药物功效是多向的,黄芪主痈疽久败疮,升麻解百毒,因而对痈疽发热有效;黄芪益气,有汗能止,无汗能发,从“无汗能发”可以悟出其益气解肌之效,而升麻、柴胡也非方书所言,单是升举清阳之气。升麻可发表,柴胡亦可解肌透表,因此对甘温除热应开拓思路,勿囿于常论。
 
补中益气汤所益之气一者益中气,此通行之看法;推敲之,对诸气皆有裨益:即二者益宗气即大气,因方中含升陷汤之药对;三者益卫气;四者益营气,方中含黄芪、当归可益气补营血也;五者亦益原气,因原气虽根于先天,亦有赖于后天水谷之气的培育,补中而脾胃健,中气足则原气得养。该方益中气则脾胃健而后天之本得补,益宗气则发挥其贯心脉而行呼吸之功,心肺得助,气血运行有力,益卫气则内卫脏腑,外卫肌表,益原气则生命的原动力不竭。补中益气汤补“中”之力专,进而“益气”之功广,认识此点可拓展补中益气汤的用法。
 
补中益气汤可参以多个方剂化裁:如增加黄芪用量与当归相配即为当归补血汤;加防风即含玉屏风散;加茯苓即含四君子汤,再加清半夏即含夏陈六君子汤;加白芍、茯苓即含逍遥散。方中含方,为据证化裁提供了灵活的空间,而灵活的变化就使补中益气汤能发挥多向的调节作用,古医家柯韵伯曾指出“是方也,用以补脾,使地道卑而上行,亦可补心肺,损其肺者,益其气,损其心者,调其营卫也,亦可以补肝,木郁则达之也。”该病例治疗过程也是补中益气汤多向调节的典型例证。再者,该方变通虽多,但助阳是主线。晚期癌症的治疗,助阳是不容忽视的治疗大法,所谓“阴精所奉,其人寿,阳精所降,其人夭”“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰”也。该病例出现病情恶化以至于不可收拾,其重要原因即在于服用布洛芬之后大汗亡阳,阳气难复,犹如不牢之屋,又失支撑之力,遂致墙倒屋塌也。(范焕芳 河北省中医院  宋亚君 河北省石家庄市阜康社区卫生服务中心 霍炳杰 河北医科大学第四医院)
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