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全国名中医刘亚娴出身于中医世家，现为河北医科大学第四医院主任医师。刘亚娴在癌病治疗中常精研古方，灵活运用。兹介绍其以补中益气用于晚期癌之验案以析之。
医案杜某某，女，工人。2008年1月14日因右卵巢黏液性囊腺瘤癌变术后23个月，发现盆腔肿物17个月，再次入院。1月18日二次手术，术中见腹腔内大量黄色胶冻样黏液，冲洗液约6000ml，盆腔肿物约4cm×4cm×4cm大小，内为黏液，盆腹腔、腹膜、肠管、膀胱区等布满黄色黏液，难以清除，术后病理：考虑卵巢黏液腺癌种植性浸润，于2月21日行第六次化疗（TP方案），其后持续发烧不退，且体质衰竭，不能活动，不欲饮食，遂出院以单纯中医药治疗。
2008年4月2日首次刘亚娴诊：患者以右卵巢黏液性囊腺瘤癌变二次手术，术后行第六疗程化疗，继之发烧，体温持续在38~39℃，体质衰竭，食欲极差，西药治疗乏效，而下病危通知，故出院转中医治疗。诊查：患者由担架抬来，活动艰难，神疲懒言，纳呆，胁腹胀痛，发热以午后更著，无恶寒、咳嗽、咽痛等，舌红苔白，脉滑，沉取少力。先予四逆散合清骨散化裁试治。处方：柴胡10g，白芍15g，枳实10g，生甘草10g，胡黄连10g，秦艽10g，青蒿10g，地骨皮10g，炮附片8g，生黄芪10g，鳖甲10g（先煎）。水煎服，日2服，分3~4次服。
按处方意取四逆散运转少阳之枢机而透达郁热，重用白芍配甘草缓急止痛，配鳖甲以育阴，柴胡合枳实理气机，合秦艽解肌退热，地骨皮、青蒿、胡黄连以清热除蒸，佐黄芪、炮附片以益气助阳。
4月29日二诊：服药后胁痛减轻，因之精神萎靡得以改善，亦思进食，唯发热虽偶有减轻而未能好转，伴心悸，口干，仍偶有便溏，近日足见浮肿。诊查：舌淡红，苔白，脉虚。
方药以补中益气汤化裁治之：生黄芪10g，白术15g，党参15g，茯苓30g，山药10g，鸡内金10g，升麻10g，柴胡10g，炙甘草10g，当归10g，陈皮10g，清半夏10g，枳实10g。水煎服，日1服，分2次服。
按方以补中益气汤，益气血，补中气。加茯苓、清半夏，取夏陈六君子汤之意，加强健脾和胃之功，加枳实佐陈皮、柴胡以理气而升清降浊，山药配鸡内金为刘亚娴治疗肿瘤习用之药对，乃参考《医学衷中参西录》之论述而组成，实有“平中见奇”之效。刘亚娴对肺癌见咳喘纳差，食管、贲门、胃癌见厌食便干，肠癌见便溏食少，肝癌见腹胀少食……皆喜用此药对。
7月24日三诊：诉脘腹胀满，少腹稍疼，足肿，时有大便溏薄。诊查：舌红苔白，脉滑。7月15日复查CT显示：卵巢癌术后改变，肝被膜下、肠管壁、腹腔及盆腔内多发性占位，考虑转移，大量腹水，脂肪肝。
方药以补中益气汤合五苓散化裁：生黄芪20g，白术15g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，党参15g，生甘草10g，当归10g，桂枝10g，猪苓10g，薏苡仁30g，茯苓30g，山药10g，鸡内金10g，清半夏10g，枳实10g。水煎服，日1服，分2次服。
按方遵前法加五苓散以化气行水，五苓散配黄芪为刘亚娴治疗肺癌合并胸腔积液据证应用之方，刘亚娴坚持上法施治，腹痛较明显时，加砂仁10g或附片8g（可不去清半夏，另加蜂蜜一匙约10ml同煎），足肿明显时加冬瓜皮30g，每周服6服。
至10月20日四诊：腹胀满减轻，便调，食增，足肿消失，腹部叩诊腹水征（-）。腹水消减乃佳兆也，仍当化气行水以防水气之再复，原方继服之。
2009年1月12日五诊：诉2009年1月4日原二次手术后之伤口破溃，于妇科处理至今，伤口未愈，偶有低烧，小腹胀，排便不爽，口干，自汗，食欲减退。诊查：舌红苔白，脉缓。1月4日妇科处理记录为：脐下切口处可见2cm×2cm破口，内延切口上下缘深达前鞘各约3cm，予以清洁换药。
方药以补中益气法合薏苡附子败酱散化裁：生黄芪20g，白术10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，党参10g，生甘草10g，当归10g，薏苡仁30g，鸡内金10g，浙贝母10g，茯苓30g，山药30g，枳实10g，银花藤15g，败酱草30g，炮附片8g，加蜂蜜约10ml同煎。水煎服，日1服，分2次服。
按合用薏苡附子败酱散乃借用仲景肠痈治法，以消痈毒之内蕴。以薏苡仁合败酱草排脓行瘀，附子振奋阳气，辛热散结，加银花藤解毒通络，本品甘寒，少苦寒碍胃之弊，且合方中黄芪、当归、甘草乃《局方》神效托里散，因患者气虚体弱而伤口破溃，故拟上法治之。
以上法施治至3月31日再诊，食欲减退好转，偶发低热之情况消失，病情减轻，唯伤口未全愈，仍有黄稠脓液，诊舌红苔白脉缓，以上方并仿活络效灵丹用法治之，原方加三七1g（冲服），丹参10g，乳香10g，没药10g。上方服用2月余，伤口几近愈合，因乳香、没药口感不好，嘱其隔日1剂服之，6月初伤口愈合。
6月22日六诊：偶有腹痛，带下量多，呈酱色夹红、黄色而质稠，舌红苔白，脉滑数。
方药以补中益气合薏苡附子败酱散加鳖甲：生黄芪15g，白术10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，党参10g，生甘草10g，当归10g，薏苡仁30g，败酱草30g，炮附片8g，鳖甲10g（先煎），赤芍10g，枳实10g，天花粉10g，丹参10g。水煎服，日1服，分2次服。
按立法处方与2009年1月12日相仿，但有二点不同：①此时用薏苡附子败酱散乃针对带下而设。方中重用薏苡仁健脾渗湿，正如傅青主所言：“夫带下俱是湿症”；败酱草既可清热解毒，又辛散行血祛瘀。附片辛热散结，可据证调整败酱草与附片的用量比例。②鳖甲与升麻配伍是刘亚娴治疗某些癌症时的药对，源于对仲景方的探讨（其用药体会另文介绍）。服上方后，酱色夹红、黄带逐渐减少，至7月15日复诊，带下基本转为白色，少腹痛亦减轻，故仍用上方施治。
8月17日七诊：患者精神尚可，食欲佳，带下量不多，呈白色，偶有轻度少腹痛，腹、胁下部位出现破溃，伤口有少量渗出，询知可做户内活动。舌红，苔白，脉滑。8月14日CT复查示：腹腔多发囊实性占位，侵犯肝脾，考虑转移。
按患者长期来以补中气、健脾胃、益气助阳为基本原则施治，虽病情复杂，但随证加减治疗均较平稳，目前检查虽出现多发转移，但相应的证候表现不明显，故仍以上法原方治之，服药月余。
9月23日八诊：带下色白，多日未见酱色红黄带，时有腰痛，少腹隐痛，余无明显不适，舌红苔白脉弦。方药如下：生黄芪15g，白术10g，陈皮10g，升麻10g，鳖甲10g，柴胡10g，党参10g，生甘草10g，当归10g，薏苡仁30g，败酱草30g，炮附片8g，赤芍10g，茯苓30g。水煎服，日1服，分2次服。
其后治疗始终以补中益气汤为主，化裁治之，病情平稳。
2011年1月16日找刘亚娴复诊，辨证治疗仍依2009年1月12日及6月22日治则，以补中益气汤加减治之，重用生黄芪90~120g。
2月25日复诊，服药月余，腹胁下部溃破之伤口竟得以愈合，另一伤口破溃减轻，脓液减少。
4月1日家属代诉：患者于3月15日夜，突然发烧伴恶寒，未及赴医院就诊，服布洛芬退热，药后大汗，发烧退而复炽。于2011年4月16日死亡。
按该例病情可谓重而复杂，单纯中药治疗共3年零2个月。对补中益气略有新识：患者二次手术后、化疗后，持续高热一个月，诸药乏效，而以补中益气汤化裁很快控制，其后因内痈疮漏，脓多质稠，或夹外感咳嗽恶寒而间或发热时，亦均以补中益气汤化裁取效，确实见到了“甘温除大热”之功，那么甘温所除之热为内伤发热，其实不尽然。该患者有内伤发热、包括肿瘤热自不待言，但痈疽发热和间或外感发热，期间补中益气法皆可除之，因此甘温除大热可不局限为内伤发热。从本病例用药来看，补中益气汤的药物功效是多向的，黄芪主痈疽久败疮，升麻解百毒，因而对痈疽发热有效；黄芪益气，有汗能止，无汗能发，从“无汗能发”可以悟出其益气解肌之效，而升麻、柴胡也非方书所言，单是升举清阳之气。升麻可发表，柴胡亦可解肌透表，因此对甘温除热应开拓思路，勿囿于常论。
补中益气汤所益之气一者益中气，此通行之看法；推敲之，对诸气皆有裨益：即二者益宗气即大气，因方中含升陷汤之药对；三者益卫气；四者益营气，方中含黄芪、当归可益气补营血也；五者亦益原气，因原气虽根于先天，亦有赖于后天水谷之气的培育，补中而脾胃健，中气足则原气得养。该方益中气则脾胃健而后天之本得补，益宗气则发挥其贯心脉而行呼吸之功，心肺得助，气血运行有力，益卫气则内卫脏腑，外卫肌表，益原气则生命的原动力不竭。补中益气汤补“中”之力专，进而“益气”之功广，认识此点可拓展补中益气汤的用法。
补中益气汤可参以多个方剂化裁：如增加黄芪用量与当归相配即为当归补血汤；加防风即含玉屏风散；加茯苓即含四君子汤，再加清半夏即含夏陈六君子汤；加白芍、茯苓即含逍遥散。方中含方，为据证化裁提供了灵活的空间，而灵活的变化就使补中益气汤能发挥多向的调节作用，古医家柯韵伯曾指出“是方也，用以补脾，使地道卑而上行，亦可补心肺，损其肺者，益其气，损其心者，调其营卫也，亦可以补肝，木郁则达之也。”该病例治疗过程也是补中益气汤多向调节的典型例证。再者，该方变通虽多，但助阳是主线。晚期癌症的治疗，助阳是不容忽视的治疗大法，所谓“阴精所奉，其人寿，阳精所降，其人夭”“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”也。该病例出现病情恶化以至于不可收拾，其重要原因即在于服用布洛芬之后大汗亡阳，阳气难复，犹如不牢之屋，又失支撑之力，遂致墙倒屋塌也。（范焕芳 河北省中医院 宋亚君 河北省石家庄市阜康社区卫生服务中心 霍炳杰 河北医科大学第四医院）
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