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胃癌是消化道恶性肿瘤之一，根据2020年世界卫生组织统计，我国胃癌发病率居世界首位，胃癌患者的生活质量大幅度降低，威胁人类的生命。近年来胃癌治疗方式由大众化转变为个性化。针对患者病情，个性化治疗方式将放疗、化疗、靶向及免疫治疗等进行结合，改善患者预后，提高整体生存率。随着治疗方式的转变以及诊疗规范和新药研发的进一步推广，胃癌早期的治疗得到迅速的发展。但术后复发、转移、副作用大的问题，以及晚期胃癌失去手术机会患者的治疗问题仍需要重视。中医药作为内科综合治疗的非常重要的一部分，临床诊疗中具有提高患者生活质量、延长生存时间、减轻临床症状的显著优点。国医大师李佃贵是河北省中医院主任医师，他在临床工作中，将理论与实践充分结合，疗效良好。现在将李佃贵治疗胃癌的经验浅谈如下。
明辨病机审证求因
胃癌可归为中医学中的“胃反”“伏梁”“噎膈”“积聚”等范畴。《金匮要略》中首次提出“胃反”病名，曰：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反。”《黄帝内经·灵枢·邪气脏腑病形》曰：“臣请言五脏之病变也。心脉急甚者为瘛疭；微急，为心痛引背，食不下。缓甚，为狂笑；微缓，为伏梁，在心下，上下行，时唾血。”《灵枢·五变》：“皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止积聚，乃伤脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。”《灵枢·邪气脏腑病形》：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上肢两胁，膈咽不通，食饮不下”。胃癌的发生发展由多种因素所致，所谓“邪之所凑，其气必虚”，正气不足，先后天脾肾亏虚，癌毒由生；感受外邪，饮食不节，忧思恼怒，肝气郁滞，损伤脾胃，脾失健运，水湿不化，气机阻滞，积湿成浊，郁久成热，蕴热入血而为热毒，热毒内蕴胃络，毒邪痰湿内结，积聚成形，日久生癌病。
李佃贵认为，胃癌主要由六淫外侵，七情内伤，饮食劳倦或禀赋不足，导致脏腑阴阳气血失调，正气亏虚，气滞、痰瘀、湿热等病邪合而成浊毒，缠绵留滞，聚而成瘤。由此而知，浊毒是导致胃癌发生发展的关键。
临证治疗以效为标
调摄情志疏理肝气中医学认为“木”有疏“土”之功，“土”有营“木”之用，疏泄正常则各自相安，克伐太过则互为影响。胃癌致病与七情怫郁引起的肝气郁结、气机阻滞等因素息息相关，如《杂病源流犀烛·积聚癥瘕痃癖痞源流》云：“气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块。”因此，气滞是胃癌复杂病机中的重要因素，疏肝、行气已成为胃癌的重要治法。化浊解毒法的运用可斡旋中州，达行气血，积除郁解，恢复脾升胃降之生理运化。脾气上升，则胃之津液得下，胃气和调，胃得津液阴血润养。李佃贵选取中药柴胡、木香、香附、枳壳、川芎、郁金等疏肝理气之品，以调达肝络之意。酌加芍药、白芍、甘草等酸肝化阴、柔肝以顺应肝气。
纠正内虚补养脾肾脾胃为后天之本，气血生化之源，元气之根本；肾为先天之本，是血、津液等生成和运行的根本。《脾胃论·脾胃虚实传变论》所云：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”若脾胃虚弱，外邪侵袭，会导致脾失健运，胃失和降，气血生化无源，正气亏损，不足以抵御外邪，从而癌肿内生。李佃贵常用薏苡仁、茯苓、白术、砂仁、黄芪、山药等药健脾和胃。《黄帝内经》云：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”“丈夫七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。”年龄也是胃癌疾病需要重视的因素之一，年老患者肾精亏虚，肾阴、肾阳不足，导致脏腑阴阳失调，百病由生。李佃贵常用杜仲、熟地黄、补骨脂、肉苁蓉、巴戟天等补肾益精。
精研配伍善用虫药中医学对虫类药的认识和应用源远流长，虫类药物被称为血肉有情之品，为动物药的一部分。虫类药物多有破血消癥、活血化瘀、通经达络、攻坚破积、宣风泄热、搜风解毒、生肌收敛、行气和血、补益培本等功效。《黄帝内经》有云：“坚者消之，客者除之。”“结者散之，留者攻之。”李佃贵治疗胃癌时，善用全蝎、蜈蚣以破血逐瘀，宣通脏腑。《医学衷中参西录》云：“全蝎，其性虽毒，专善解毒，消除一切疮疡，与蜈蚣为伍药，其力相得益彰也。”全蝎味辛咸，性平，有毒，入肝经，功能息风镇痉、攻毒散结、通络止痛；全蝎能疏通血气解毒消肿，现用治癌肿。蜈蚣味辛性温，有毒，入肝经，功能息风止痉、攻毒散结、通络止痛。药理学研究表明，全蝎、蜈蚣等均对消化道肿瘤有明显的抑制作用，对于内脏的疼痛有明显的镇痛作用。李佃贵善用水蛭、土鳖虫以化瘀抗癌，通络理伤。《神农本草经疏》云：“土鳖虫，咸能入血，故主心腹血积癥瘕血闭证，和血而营已通畅，寒热自除。”体现其止痛作用。《神农本草经》云水蛭“主逐恶血，瘀血，破血逐瘀，利水道”。药理研究表明，水蛭对肿瘤细胞有明显的抑制作用，土鳖虫具有抗肿瘤细胞活性成分。李佃贵长于辨药物性味，取其强势，善用虫类药物，以增进疗效。
化浊解毒抗癌抑瘤肿瘤早期，癌肿尚小，正气尚盛，正盛邪轻，治疗应采取以化浊解毒为主，大攻小补，或先攻后补的原则；中期邪盛正伤，虚实夹杂，正邪相争，治宜攻补兼施；晚期癌肿增长较大，机体气血耗伤严重，正气虚亏，不扶正则无以祛邪，故治疗应以补为主，以益气、养阴为主，不忘浊毒存在，在患者正气有所恢复后，应辅以攻邪消癌药物。因为浊毒是导致肿瘤发生、发展及加重的根本，故化浊解毒应贯穿胃癌治疗始终。李佃贵对此疾病强调分期论治，根据早、中、后期，辨证选取金银花、连翘、黄芩、黄连、赤芍、牡丹皮、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等化浊解毒抗癌之品。
中西结合提高疗效
当今医学界仍然认为手术是治疗胃癌的主要手段，根据患者自身情况，主张适宜手术的患者应当及时手术。但术后的患者，大多都有正气受损之弊。对此，李佃贵在化浊解毒法的指导下，以恢复体质及减缓化疗副作用为目的，选用党参、太子参、黄芪、茯苓、白术、红景天、仙鹤草、陈皮、半夏等药物，益气健脾、理气化浊，以彰中西结合之疗效。化疗前，为减轻化疗所引起的毒副作用，以益气养阴，健脾和胃为主，使用莲子、石斛、玉竹、沙参、牡丹皮、赤芍、芡实等。化疗中出现恶心呕吐、食欲减退等化疗副作用时，可使用橘皮竹茹汤、香砂六君子汤加味以健脾和胃、降逆止呕，降低消化道反应。化疗药引起骨髓抑制、白细胞减低时，选用补骨脂、淫羊藿、枸杞子、女贞子、鹿茸等补肾生髓。（胡贺 河北中医学院研究生学院）
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