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赵某某，男，69岁，北京市人。 患者于2009年8月初起感上腹部不适，纳食减少，在当地对症治疗病情未减，并逐渐加重，胃脘胀痛、呃逆，进食时有梗塞感，2009年10月初去北京301医院作胃镜检查发现贲门部肿块，病理活检：（胃）低分化印戒细胞癌，部分粘液腺癌。腹部CT：腹腔多个淋巴结肿大，胰腺下方最大的3.6cm×3.8cm，考虑腹腔广泛转移癌。胸部CT：双肺大小不等结节，大的2cm×3cm，考虑双肺转移癌。诊断为：（胃）印戒细胞癌，腹腔广泛转移，腹膜后淋巴结转移，双肺转移，因病情太晚不能手术。从2009年10月11日起以多西他赛加顺铂化疗一周期后转氨酶上升至98u/L，白细胞降至2.00×109/L，于2009年11月1日求吾师中医治疗。 症见：慢性重病容，贫血貌，疲乏无力，难以行走，上腹部不适、胃脘胀痛、腹胀呕吐，干呕为主，纳少，心悸失眠，大便难下，舌淡苔薄白，脉细弱数。 中医辨证：气血双亏，肝胃不和，瘀毒内结。 治则：补气益血，健脾和胃，散结止痛。 方药：益胃散结汤合脾肾方加减。白参10g，黄芪15g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，法半夏10g，砂仁10g，广香10g，枸杞子10g，女贞子10g，菟丝子10g，仙灵脾10g，紫苏梗10g，石见穿15g，半枝连15g，夏枯草15g，鸡内金10g，甘草5g。水煎，每日一剂。 二诊：2010年元月8日，服上方两月余上腹部不适，胃脘胀痛，腹胀呕吐，干呕均好转，仍纳少，疲乏无力，心悸失眠，舌淡苔薄白，脉细弱数，守方治疗。 三诊：2010年5月13日，诸症稳定，守上方治疗。 四诊：2010年8月22日，胃脘胀痛，腹胀呕吐均好转，纳少，仍上腹部不适，疲乏无力，舌淡苔薄白，脉细弱数，上方加莪术10g，大黄6g，桃仁6g，重楼15g，活血散结，加强抗肿瘤治疗。 五诊：2011年11月29日，复查CT：腹腔多个淋巴结肿大，胰腺下方最大的3.6cm×3.8cm，双肺大小不等结节，大的2cm×3cm，双肺转移癌，其转移病灶与前次片（2009年10月）比较基本稳定，腹腔淋巴结略有缩小，转氨酶46u/L，白细胞4.5×109/L。守方治疗。 按 （1）胃癌是世界上发病率最高的恶性肿瘤之一，中医病名国家标准称胃癌，亦属于“反胃”、“胃脘痛”、“噎膈”、“心腹痞”、“积聚”等范畴。主要病因病机为饮食不节、胃失和降，运化失司，精液不能输布，阻滞气机，致气血无以化生转输，于是痰凝、瘀血、毒蕴相互积结，形成肿块，壅塞腔道，阻隔胃气，致使患者出现进食梗噎难下，胃脘胀痛不舒，呃逆，食入即吐。汉代张仲景《金匮要略》云：“（胃反）则朝食暮吐，暮食朝吐，心下牢大如杯，往来寒热，甚者食以即吐，宿谷不化，脉紧而涩，其病难治……”。医籍中所描绘（胃反）与胃癌症状及晚期导致幽门梗阻十分相似。脾胃相连，共为表里，为人类后天之本，吾师指出：①胃癌的治疗，应以健脾益胃，化瘀散结为原则。②胃癌的辨证，当辨明虚实，实证分气滞、血瘀、痰结、毒蕴之轻重。虚证分气、血、阴、阳之不同。胃脘疼痛、拒按，或胸闷脘痞，脉弦为实证。胃脘隐痛、喜按，脉细弱为虚证。实证治以舒肝和胃、化瘀解毒、化痰散结为主，虚证治以健脾和胃、补气益血、温中养胃为主。③临床当根据虚实的轻重、夹杂、转化，辨证选用方药。吾师分析：本患者活检病理证实为胃癌，已有腹腔广泛转移和肺转移，不能手术治疗。病情为虚实夹杂，其实为患者腹腔内巨大肿瘤盘居肿瘤转移未切。其虚为久病气血亏虚，加之化疗之毒副反应，白细胞下降，肝功能异常。吾师取治疗治胃癌之经验方，益胃散结汤与抵抗化疗毒副反应的经验方脾肾方合方加减治疗。方中白参黄芪大补元气，扶植患者气血。白术、茯苓、陈皮补脾益胃，消积化滞，增进纳食，化生营血。枸杞子、女贞子补肝肾之阴，滋生肾精。菟丝子、仙灵脾补命门真火，鼓动肾中元阴元阳，化生精血，充填骨髓，改善化疗后的骨髓抑制状态，促进血细胞上升。紫苏梗温中暖胃、袪寒，止痛。行气散郁助石见穿、半枝连、夏枯草清热散结之品发挥作用，直达靶区抑制癌瘤。患者服上方两月余上腹部不适、胃脘胀痛好转，恶心呕吐基本消除，体力稍恢复，睡眠改善，守方服药半年，气血来复，转氨酶、白细胞恢复正常，患者近70岁，病情晚，应加强对症支持治疗，休息免劳累，特别注意饮食调配，切忌食用牛、羊、狗肉之大温大热之品。 （2）患者肿瘤未切，下部治疗吾师考虑患者不宜再化疗，中药应加强抗肿瘤力度，在上方中加入莪术、大黄、桃仁、莪术辛散温通，行气破血，化瘀止痛。大黄苦寒泻下，荡涤胃肠，化滞消积，桃仁舒经活血，开结通滞，去瘀生新，三味相须为用，是吾师运用于消化道肿瘤之经验。患者虽晚期，经上方治疗，病情稳定，腹腔转移之淋巴结略有缩小，已带瘤存活二年。 |
