单兆伟治脾胃病经验

融汇古今思路 辨证辨病相参

五诊合参 重视舌诊

传统医学“望、闻、问、切”概括了诊察疾病的4种方法，各有其独特的作用，不能互相取代，因此在临床运用时，必须将它们有机地结合起来，也就是“四诊合参”。随着科技的发展，单兆伟认为临床尚需结合现代医学的一些检查手段与方法，有助于判断疾病的转变及治疗后的变化等情况。

此外，单兆伟在诊察脾胃疾患时，十分重视舌象的诊察情况，往往舍脉从舌，或舍证从舌。《形色外诊简摩·舌质舌苔辨》中说：“苔乃胃气熏蒸，五脏皆禀气于胃，故可借以诊五脏之寒热虚实也。”舌为脾之外候，太阴脾经连舌本、散舌下，阳明胃腑，多气多血，常挟邪气上潮于舌，故古人又有“舌为胃镜”之语，所以察

舌验苔，是诊察脾胃疾病的重要手段。

单兆伟还通过舌诊结合内镜和患者的临床症状，判断溃疡病的治疗及预后、萎缩性胃炎的病情进退、胃动力功能的改善、胆汁反流的情况等等，从而大大提高了此类疾病的治愈率。

他还十分重视舌下络脉的改变，这对萎缩性胃炎的诊断很有帮助。经长期的临床观察和研究，可从舌下络脉的色泽、脉络的延伸度、充盈度、脉络的增粗情况、扭曲度及脉络的分支等方面来观察。

如舌下脉络色淡紫而滞、延伸度较差、充盈不佳、细小等可诊断为虚证；结合舌象、内镜下黏膜象及病理学表现、临床症状可分别诊为气虚、血虚、阳虚、阴虚和兼夹等。

如舌下脉络色深紫而滞、延伸过度（有时达舌尖）、充盈急胀、增粗，扭曲度大等可诊断为实证，或为热证或为血瘀，特别是对血瘀证的诊断帮助较大。

阐发经旨 创立新论

单兆伟几十年来从未间断临床实践，注重理论联系实际，不断探研医学知识，阐奥发微，并有发展。他针对《素问·调经论》：“有所劳倦，行气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中故内热”这段文献，结合慢性萎缩性胃炎病程日久，“久病必瘀”的特点，创立了“气虚湿热瘀阻”之论。

中焦脾胃气虚，运化不健，水湿内蕴不去，郁久化热，形成湿热；久病必瘀，加之气虚，运血无力，又致瘀阻，湿热蕴中，络脉不和，亦可致瘀，所以慢性萎缩性胃炎的病理机制为气虚湿热瘀阻，或夹血虚、或夹食积、或夹气滞等。临床可根据气虚、湿热、血瘀三者之间关系及病症表现的轻重来推测进展与变化。

经过临床观察与研究，单兆伟认为大部分肿瘤生于内脏及肌肤之里，无红、肿、热、痛等阳性病特征，将肿瘤致病因素概括为“阴毒”。即脏腑功能失调，气血痰浊凝滞，及各种致病因素致体内气、血、津液逆乱，聚而成积，日久成毒。故抗癌解毒为治疗肿瘤之大法，临证根据辨证，结合补虚（补气、补血、补阴、补阳）或祛实（活血、化痰、理气、消积等）之法。

学习中西 探求新路

单兆伟认为中医学是一门自然学科，必须适应社会的需求而发展。作为一名中医工作者，既要善于继承，更要有勇气开拓创新，借鉴现代医学各种实验研究方法和检测手段，为己所用。

单兆伟在多年萎缩性胃炎的研究中，辨病与辨证相结合、宏观与微观辨证相结合，总结出一套辨证分型与胃镜下表现及胃黏膜的病理变化、胃动力功能、胃腺体的分泌功能等相结合的诊断方法。

如萎缩性胃炎中辨为脾胃气虚、胃络失养者，临床症状可有胃脘痞胀、隐痛、纳呆、嗳气，面黄乏华，形瘦神疲，短气乏力，舌苔薄白，舌质淡白、边缘齿印，脉细弱等。而胃镜下表现为黏膜苍灰色、大片苍白区、色调不均匀、黏膜变浅薄，病理象呈腺体萎缩、部分肠化（或小肠化、或大肠化），胃动力缓慢、血清胃泌素和唾液淀粉酶水平下降、胃蛋白酶活性降低、组织中cAMP含量比正常胃黏膜含量显著降低等，并以分值来区分脾胃气虚轻、中、重之程度。

他在幽门螺杆菌相关性胃病的研究中发现，幽门螺杆菌可分离为有毒株和无毒株。有毒菌导致的胃、十二指肠疾病临床多表现为湿热蕴结，而脾胃气虚又是幽门螺杆菌入侵之病理基础，所以气虚湿热是幽门螺杆菌相关性胃病的病理机制。

研究表明，湿热内蕴的环境有利于幽门螺杆菌的生存和繁殖，所以此证型幽门螺杆菌的检出率高、菌量多、分解毒素多，黏膜细胞变性崩解多，炎症的活动度较其他证型高等。由此可见，掌握现代的理化检查手段，借鉴现代医学诊断方法，对中医学的发展大有裨益。

以辨证为准绳 遣方用药重法度

单兆伟认为疾病乃人体内阴阳、气血等失衡所致，其治疗不外祛邪扶正、调整阴阳气血，予以补偏救弊，以平为期，欲使平者，必赖其药力；欲遣方用药必以辨证为准绳，遵守法度。

师承名医 用药醇正

单兆伟早期从师张泽生教授，得其真传，全面继承了其论医朴实切用，用药醇正，遣方规矩，药性平和，用药轻灵，简约相宜等医风；并将其发扬光大，主张针对病证灵活多变用药，药分等级。

如补气药，清补者如太子参，平补者党参，厚补者有人参、黄芪等；理气药，理气者如佛手、合欢花，行气者如陈皮、枳壳，破气者如青皮、枳实等；活血药，和血者如当归、丹参，活血者如川芎、红花，破血者有三棱、莪术等。他于临证中，尽可能选用性平轻灵之品，且组方严格按君臣佐使配伍，用量不宜过大，组方一般在10味药左右。

擅用药对 择而从之

药对的使用，由来已久。单兆伟在临证之时除以“君、臣、佐、使”的原则组方外，还擅用药对，以增强治疗效果。

如：黄芩配仙鹤草抗幽门螺杆菌。人参配莱菔子为张泽生所喜用，认为多数脾胃病证反复迁延，日久脾虚，脾失健运，胃失和降，则可夹湿、夹滞。人参得莱菔子补而不滞；莱菔子配人参消食降气而不耗散。临证之时每以党参、太子参易人参，或平补或清补。半夏配麦冬，两药刚柔相济，润燥相宜，具有生津养胃、醒脾开胃、降逆止呕之功。此外，单兆伟认为癌肿之生成乃正虚湿痰瘀阻、阴毒蓄聚所为，故临证时常遣白花蛇舌草或加用半枝莲等以抗癌解毒，配合薏苡仁健中益气化湿以祛阴邪，痰湿无以生成，阴毒无以聚生，则癌肿渐消。

胃气为本 时时固护

单兆伟认为广义之“胃气”乃对中焦脾胃功能最精妙的概括，而狭义之“胃气”乃指胃之受纳、腐熟、转运水谷等作用。胃既是“水谷之海”，又是“气血之海”，多气多血。“胃气”充旺或和降顺达，则水谷能够被受纳、腐熟、转运；故临证时，须处处维护胃气。如患者本就胃气不足及和降不畅，则先予调和胃气或和降胃气，使之旺足和降，再予调治其他；治疗其他疾病，亦须处处顾及维护胃气。

变用剂型 亦重服法

中药剂型多种多样，以适应各类人群和特殊病种的需求，既方便患者，又提高疗效。有些特殊给药方法针对某些疾病十分有效。单兆伟亦深刻认识到剂型对治疗疾病的重要性。或制以丸剂、胶囊剂以便路途遥远、病证缓慢的患者；或制以散剂、颗粒剂以适应外出、病证较轻、中途可以变换药物的患者；或制成冬令膏剂以便调补病证缓慢、体质虚弱者；或制成饼剂、糕剂以适应老人、小孩体质虚弱、脾运不足者；或代茶剂以适应病情较轻、病证在中上二焦或头面疾病等。

单兆伟还强调服药时间，如发作性哮喘、痛经等患者，应在病症发作前数小时或数日前开始用药；一般性胃病患者，应在两餐间服药；补虚药应在饭前服用；有一些疾病还需冬病夏治等等。此外，单兆伟还十分注重服药剂量、药液温度等。如患者呕吐较甚者，可少量多次服用；热病者可待药凉后服；寒性病可予以温服等。