偏头痛中医辨病为头风病

某女，29岁，反复一侧搏动性头痛2年来诊。患者于2年来反复出现一侧搏动性头痛，或左或右，以月经前后、工作情绪不稳定时明显，伴有口苦咽干，不寐，纳差，疼痛明显时可伴恶心呕吐，舌红，苔薄黄，脉弦。查体：BP110/60mmHg，神志清，颅神经未查及异常，一般内科检查均未见异常，雌激素水平正常。西医诊断：偏头痛。中医辨病为头风病，辨证为肝郁化火。

中医治则：泻肝胆实火，清下焦湿热。药用龙胆草10g，黄芩10g，山栀子10g，泽泻10g，木通10g，玄胡索15g，当归10g，生地黄20g，柴胡15g，生甘草10g。上药配清水500ml，煎取汁250ml，分两次温服。

守方治疗1周，二诊时患者症状头痛，口苦咽干减轻，已无恶心呕吐，舌质仍红，苔黄，脉弦，继用原方1周。三诊时，诸症减轻，已无明显不适，大便微溏，考虑由于苦寒太过，脾阳不运所致，停用上方，嘱食糜粥3天，无不适。

头风是指经久难愈之头痛。《医林绳墨?头痛》：“浅而近者，名曰头痛；深而远者，名曰头风。头痛卒然而至，易于解散也；头风作止不常，愈后触感复发也。”头风有正头风、偏头风之分，痛在头之当中者，为正头风；痛在左半部或右半部者为偏头风。偏头风即指现代医学之偏头痛，病因尚未明确，有多种学说，包括血管神经递质学说。主要表现为青年女性发病，具有家族史，反复发作特点，以一侧或双侧额、颞部钝痛开始，逐渐加重呈搏动性剧痛，持续数小时至数日，睡眠后症状可缓解。常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，约数分钟至1小时左右出现一侧头部一跳一跳的疼痛，并逐渐加剧，可伴有恶心、呕吐、面白、出汗畏光等症状。直到出现恶心、呕吐后，感觉才会有所好转在安静、黑暗环境内或睡眠后头疼缓解，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉弦细。沈老认为，本病如若肝气不舒，郁而发热，肝火上火则一侧头痛，伴视物模糊，肝火旺横可犯脾，木旺克土，则恶心、呕吐后，肝经之热下注，则小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉弦细。沈老以龙胆头痛方加减治疗本病，方中龙胆草泻肝胆之实火，清下焦之湿热为君，黄芩、栀子、柴胡苦寒泻火，车前子、木通、泽泻清利湿热，使湿热从小便而解，均为臣药；肝为藏血之脏，肝经有热则易伤阴血，故佐以生地、当归养血益阴；玄胡行气止痛；甘草调和诸药为使。配合成方，共奏泻肝胆实火，清肝经湿热之功。

【主治】偏头痛。

【组成】龙胆草10g，黄芩10g，山栀子10g，泽泻10g，木通10g，玄胡索15g，当归10g，生地黄20g，柴胡15g，生甘草10g。
 
【功效】泻肝胆实火，清下焦湿热