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赵纪生，男，江西中医学院附属医院肾内科主任医师，肾病硕士研究生导师，全国第三、第四批名老中医药专家学术经验指导老师。现将赵老辨证论治痛风性肾病的经验介绍如下。 赵老认为，本病属本虚标实，虚实夹杂证。临床辨证要辨虚实，虚则是辨脾肾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚，实则是辨痰浊、湿热、瘀浊之不同。治疗上则根据脏腑虚实不同，确立补虚泻实的治疗原则，补虚者重在于补益脾肾，益气养阴；泻实则以清利湿热痰浊、活血化瘀为主。 一、脾肾气虚湿热型 表现：精神不振，乏力，腰酸，局部关节红肿疼痛，口干口苦，面色少华，食少，腹胀，大便溏薄，小便灼热，舌质淡，苔薄黄，脉濡缓。 治则：健脾益肾，清利湿热。 处方：太子参、忍冬藤各30克，炙黄芪、山药、土茯苓、薏苡仁、萆薜各20克，元胡15克，生地、山萸肉、泽兰、苍术、赤芍、桃仁、白芍各10克，炙甘草6克。 二、气阴两虚痰浊型 表现：精神不振，乏力，腰酸，关节局部肿痛，红肿不明显，口干，潮热，盗汗，气短懒言，食少，大便干结，小便量少，舌质淡，苔薄黄，脉沉细。 治则：益气养阴，清化痰浊。 处方：太子参、山药、薏苡仁、忍冬藤各30克，炙黄芪、土茯苓各20 克，蒲公英、草薜各15克，生地、山萸肉、泽兰、法半夏、陈皮、枳壳、竹茹、知母、黄柏各10克。 三、肝肾阴虚血瘀型 表现：头昏头痛，耳鸣目涩，咽干口渴，腰酸乏力，心烦失眠，舌红苔少有少量瘀点，脉细涩。 治则：滋补肝肾，活血化瘀。 处方：桑寄生30克，生地、熟地、菊花、沙苑子、磁石、丹参、红花各 10克，桃仁6克。 以上方剂用法：每日1剂，水煎分 3次服。 四、典型病案 患者，男，63岁，工人。因神疲乏力，腰痛，右踝关节红肿疼痛来院治疗。证见乏力，口干口苦，食少，大便溏薄，小便灼热，舌质淡，苔薄黄，脉濡缓。查体：血压150／80毫米汞柱，双肾叩击痛阳性，双下肢浮肿，右踝关节红肿，压痛，其余未见异常。实验室检查：尿常规蛋白++，红细胞0～l，血肌酐163微摩尔／升，尿素氮10．2微摩尔／升，血尿酸654．微摩尔／升。中医辨证为脾肾气虚湿热型。治则：健脾益肾，清利湿热。处方：太子参、薏苡仁、忍冬藤各30克，炙黄芪、山药、土茯苓、萆薜各20克，元胡、大黄 (后下)各15克，生地、山萸肉、泽兰、苍术、赤芍、桃仁、黄柏、白芍各 10克，炙甘草6克。此方服用l周后患者精神好转，关节红肿消失。复查血尿酸降至416微摩尔／升，血肌酐136 微摩尔／升，尿素氮7．3微摩尔／升，嘱患者继服上方1周后，患者肾功能及尿酸均降至正常出院。出院后在门诊继续服中药治疗。至今患者肾功能及尿酸均在正常范围之内，仍在服用中药控制尿蛋白。 五、体会 赵老认为，痛风性肾病临床证候复杂多样，以上3个证型只是临床最为常见的证型，并不代表全部。由于该病多为虚实夹杂，故临证时应分清虚实，辨明痰浊、湿热、瘀血，要灵活多变，辨证施治，不可拘泥于上述3种辨证分型，只有这样才能达到良好的临床诊治效果。患者还要控制饮食，多饮水，不吃含嘌呤类高的食物，少喝各种菜汤，戒烟忌酒，节制房事。 |
