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痹证是因风、寒、湿、热之邪侵犯人体，闭阻经络，进而引起气血运行不畅，以肌肉、筋骨、关节等部位酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。临床上本病有渐进性和反复发作性特点，其病因，主要与体质、气候条件及生活环境有关。
陈师认为痹证治疗应主抓两点：一、病情分轻重：一般而言，病情较轻，初病或无肢体关节、骨质变形者，一般性的草药即可治疗，用药时间也不会太长，常用药如羌活、独活、防风、秦艽、细辛、海风藤等药。对于肢体关节、骨质变形或畸变病情较重者，一般较难治疗，且治疗病程较长，此阶段之治疗需要加用虫类药或血肉有情之品，药物如乌梢蛇、地龙、土鳖虫、鹿角片、全虫、蜈蚣等。我国近现代著名医家如章次公、朱良春、焦树德等都有精辟论治，经验丰富，可资借鉴。二、时间分三期：初期得病时间较短，且病情较轻者，可采用一般性祛风散寒利湿的方法。此期人体一般正气较足，比较容易痊愈。中期患者，则需要加用一些药力较猛烈的药物，对于正虚者，则需要加入扶正之药。后期患者得病时间长，且病情较重，需要从补肾祛瘀化痰法来治疗，而祛风散寒利湿之法也在所必用，此期则需加入血肉有情之品或虫类药，比较猛烈地药物，如细辛、附子、川乌、草乌也需辩证加入。由于此期用药时间长，多为辛温燥湿通络之品，容易伤阴耗液，所以长期使用也要加用一些养阴之药，防止伤阴之弊。以下是三则医案，供同道参考： 痛痹：祛寒利湿温肾 闫某，男，25岁，2004年12月16日。 洗浴后室内寒冷，保暖不及，突发腰痛腰重已有两天，纳食可，舌淡，苔白，脉弦。 证属：寒湿着于腰间。 治以：祛寒利湿兼以温肾。 处方：狗脊15克，苍术15克，茯苓15克，苡米30克，补骨脂10克，泽泻10克，干姜10克。水煎300毫升，每日两次，服4剂而愈。 按：《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇曰：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。”讲述肾着之病的病因病机为寒湿之邪侵犯下焦所致。此案亦为寒湿之邪侵于腰间所致，故依上法加减治疗而愈。腰痛为有寒，故加补骨脂以温补肾阳。腰重为有湿，故加泽泻、苡米、狗脊以利湿。病轻故4剂而愈。 湿热痹：清热利湿，祛风止痛 李某，女，26岁，2005年8月22日诊。 右膝关节肿大疼痛，厌热喜凉，头晕，脘满，苔薄黄，脉滑数。 证属：湿热痹痛。 治以：清热利湿，祛风止痛。 处方：苡米30克，防己15克，青风藤15克，蛇舌草30克，草蔻10克，茵陈15克，半夏10克，黄连10克，黄柏10克，葛根20克，苍术10克，枳壳10克，赤芍10克。7剂，水煎300毫升，分早晚二次服，日1剂。 二诊：服7剂后疼痛减轻，已无脘满，上方去半夏、白蔻、黄连。继服14剂而愈。 按：关节肿大疼痛，厌热喜凉，苔薄黄，脉滑数为湿热痹证的表现，脘满湿热阻滞中焦，头晕为清阳不升，亦与湿热有关。方中苡米、防己、茵陈、黄柏清利下焦湿热；黄连、白蔻、半夏、苍术，枳壳清热燥湿，调和中焦；蛇舌草清热解毒，青风藤通络止痛，赤芍凉血活血。药对病症，故上方加减约20剂而愈。 陈师体会，一般湿热痹证多伴有中焦湿热，也可以理解患者素有湿热体质，加之外邪侵袭关节，遂成湿热痹证。故治疗此证，兼以调治中焦也是应该考虑在内的。 顽痹：化痰活血通络，补肾祛寒 张某，男，56岁，2004年7月15日诊。 双手关节疼痛10余年，近两年出现关节肿痛，畸形变形，晨起手不能握物，需活动后逐渐缓解，但也受限，腕肘关节间有疼痛症状，受凉则疼痛更剧，长期自服“止痛片”治疗，间断各处就医，无效果，于某医院诊断为类风湿性关节炎。诊时可见患者双手指关节畸变，手不能握，关节不红，无热证表现，舌暗，苔白腻，脉弦细。 证属：寒着上肢关节，痰瘀阻络。 治以：化痰活血通络，补肾祛寒。 处方：桂枝10克，附子10克（先煎），乌梢蛇10克，补骨脂10克，羌活10克，生熟地各10克，姜黄10克，防己10克，炮山甲6克，土鳖虫6克，骨碎补10克，伸筋草10克，白芍10克，鸡血藤10克。水煎服，日一剂，7剂。 外洗方：透骨草30克，川芎15克，桂枝10克，川乌10克，威灵仙10克，细辛6克。3剂，外洗。 二诊（7月23日）：服7剂后疼痛肿胀稍减，又继服14剂。外洗药取7剂。 三诊（8月8日）：双手指关节肿痛较前减轻，活动度较前改善，大便干。上方加火麻仁10克，又取14剂。外洗药取7剂。 四诊（8月23日）：关节肿痛大减，受凉后疼痛已不明显，偶有腰痠不舒。上方加杜仲10克，改附子为6克，继服14剂。外洗药取7剂。 五剂（9月10日）：手指握力增加，可持物，活动也较前灵活。四诊方加当归15克，又取14剂。 六诊（9月25日）：手可持物，基本可以握满拳，手指活动比较灵活。舌暗亦减，脉稍弦。改服丸药。 处方：桂枝10克，乌梢蛇10克，补骨脂10克，羌活10克，生熟地各10克，姜黄10克，防己10克，炮山甲6克，土鳖虫6克，骨碎补10克，伸筋草10克，白芍15克，鸡血藤15克，元胡10克，当归15克，杜仲10克，茯苓15克，党参10克，炒白术10克，甘草10克。上药研极细末，和蜜为丸。每服9克，日2次，食后服。 之后先后来取过几次中药，丸药方未做大的调整。服用丸药方4月余，加之汤药共调治半年有余，患者基本痊愈。 按：久痹或顽痹，现代也称尪痹。其症状多有关节变形、肿大、僵化、不能屈伸或受限、骨质受损等特点，其重者，内经有“尻以代踵，脊以代头”之说，可见此病如不及时治疗也是非常严重的。一般治疗之法，多从补肾祛寒入手，佐以活血化瘀、化痰通络之品，重者多需用虫类药以搜风剔络方可。此案也是用此法治疗半年而愈。上方中以桂、附子温阳散寒；以骨碎补、补骨脂温补肾阳；以羌活、伸筋草、防己祛风通络；以鸡血藤、白芍养血活血，其中鸡血藤兼有通络之功；以土鳖虫、乌梢蛇、炮山甲搜风剔络；以姜黄通经止痛；以生熟地滋肾养阴，兼可佐诸辛温之药。全方共奏化痰活血通络，补肾祛寒之功。四诊中腰痠为肾虚，故加杜仲以补肾。附子久用容易动阳助火伤阴，故减其量。丸药方中去之亦是此理。六诊丸药方有温补脾肾，养血活血，化瘀止痛，搜风通络、益气化痰的功效。全方配伍温燥而不助火伤阴，化瘀而不耗血动血，通络而不窒塞，为缓攻通络之剂。方中药物功用比较明确，这里不做分析。 |
