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孙同郊，教授，主任医师，全国 第三批老中医药专家学术经验继 承工作指导老师，四川名中医，从 事中医、中西医结合教学、临床、科 研工作50余年，擅治肝胆疾病，对 内科杂病的辨治也有独到见解。 骨质疏松症是老年人的常见 病，起病隐匿，早期可无症状，继则 出现周身疼痛，以腰背部及四肢为 甚，弯腰、攀登等体位改变时疼痛 加重，伴乏力、不耐劳作、不能久 站、夜间下肢痉挛等。本病分为原 发性和继发性，原发性多由绝经后 雌激素缺乏和年龄增长而致，继发 性则由内分泌疾病、肾病、肝病等 引起。孙同郊教授从医50余年，对 本病的辨治积累了丰富的临床经 验，现介绍如下。 本病可归属于“腰痛”、“腰背 痛”、“痹证”、“痿证”等范畴。孙教 授认为，其病机与肾、脾、肝虚损有 关，尤以肾虚为发病的主因。由于 各种原因导致肾(气、阴、阳)的不 足，影响骨髓之化源，可发生骨髓 脆弱无力，导致骨质疏松症的发 生。其次，与脾胃功能亦密切相关。 脾主运化水谷，为气血生化之源， 主肌肉四肢，为后天之本，后天养 先天而可充养肾精。再次，肝脏生 理功能失调，亦可致骨质疏松症发 生。肝在女性衰老中的地位甚为突 出，绝经后女性多有情志不遂而致 肝郁，气郁而化火，易灼伤肝阴而 致阴血不足。肝血虚不能濡养筋脉 而可致肢体疼痛，屈伸不利；又因 肾肝母子相生，精血互换，肝主筋， 肾主骨，筋骨相连．肝血衰少可致精虚，精虚则髓枯筋燥而致骨痿。 孙教授还认为，本病与血瘀也 密切相关。肾虚日久不能温煦和推 动血脉，必致瘀阻，气血虚及气滞也 必致血瘀。老年人年老体弱，天癸已 竭，气血亏虚、肾虚、脾虚、肝郁血 虚、气虚血瘀常相互影响，而且容易 感受外邪，故孙教授认为，治疗应谨 守病机，临证多采用补益肝肾、健脾 益气、养血活血化瘀等法。 处方：淫羊藿、补骨脂、菟丝 子、枸杞子、女贞子、丹参、鸡血藤、 宣木瓜各10克，当归、川芎、白术、 佛手各6克，白芍、黄芪各15克， 甘草5克。 功效：补肾填精，益气养血，活 血通络。 主治：骨质疏松症，中医辨证 属肾精虚兼气血虚型。症见腰背、 四肢酸痛，或麻木，伴有面色无华， 乏力气短，畏寒，舌淡，苔薄白，脉 沉细等。 用法：水煎分3次服，每日1 剂。 典型病例：患者，女，56岁。腰 背痛6个月余，’伴四肢酸痛3个 月。检查：血沉正常，类风湿因子阴 性，x线腰椎摄片示骨密度降低， 有明显脱钙区。现症：面色萎黄，气 短乏力，既畏寒又怕热，多汗，腰骶 有压痛，双下肢胀麻、屈伸不便，食 纳差，口干微苦，二便正常，舌淡红 有齿痕，苔薄白，脉沉细。诊断：骨 痹(骨质疏松症)，属肾精虚兼气血 虚型。治宜补肾填精，益气养血，活 血通络。处方：淫羊藿、补骨脂、菟 丝子、枸杞子、女贞子、鸡血藤、宣 木瓜各10克，当归、川芎、白术、佛 手各6克，白芍、黄芪各15克，丹 参12克，甘草5克。服法同前。服 药7剂后，腰痛明显减轻，两膝已 能屈伸。原方去宣木瓜，加骨碎补 12克。共10剂，服法同前。服后腰 痛基本消失，已能做体位改变较大 的活动。原方加熟地、党参各1： 克，茯苓、陈皮各15克。共15剂． 服法同前。嘱平时坚持服六味地黄 丸，并适当锻炼、加强营养等，诸症 得到较大改善。 叶芳 |
