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广西中医药大学附属 瑞康医院黄有荣教授从事 骨伤临床、教学、科研工作 30余年，善于中西医结合 治疗骨伤科疾患。笔者有 幸师从黄有荣教授学习多 年，受益颇多。兹将黄有荣 教授治疗骨伤科病证的经 验简述于下，以飨同道。 1注重活血化瘀与柔 肝舒筋 黄有荣教授认为骨伤 科疾患多因劳损所致，筋 骨劳损导致瘀血内阻、血 脉不通则痛，因此活血化 瘀是治疗骨伤科疾患的必 备方法；骨伤科疾患常涉 及脏腑，其中以肝、脾、肾 为主。三脏之中肝主筋，筋 骨慢性劳损可损及肝，因 此他认为，柔肝舒筋在治 疗劳损伤筋之类的疾病中 尤为重要。在治疗劳损性 骨伤科疾患过程中他还善 于运用活血化瘀药，但同 时不忘加入柔肝舒筋之 品。黄有荣教授以活血化 瘀、柔肝舒筋为法，自拟芍 药木瓜汤治疗颈腰腿痛取 得了满意的疗效。芍药木 瓜汤由木瓜、芍药、 川芎、续断、H参、白芷、伸 筋藤、姜黄、甘草组成。《黄 帝内经·素问·五脏生成 篇》云：“血归于肝，肝受血 而能视，足受血而能步，掌 受血而能握，指受血而能 摄。”意思是人静则血归于 肝，人动则血流于诸经，血 时时刻刻受肝的影响，通 过肝对血液的调控才能发 挥血液对人体组织的滋养 作用。方中芍药、当归养血 活血，两药为血中气药，走 而不守；丹参通利血脉，现 代药理研究发现丹参酮可 抑制血管平滑肌细胞增 殖，改善血管平滑肌的功 能和状态；木瓜利筋脉，主 转筋、痉挛诸病，合芍药具 有柔肝舒筋、通顺血脉的 功效；续断滋补肝肾；伸筋 藤、白芷解肌舒筋活络；川 芎、姜黄活血止痛：甘草调 和诸药。诸药相合，共奏柔 肝舒筋、通利血脉、养血活 血、补益肝肾之功。 2强调软组织松解手 法在整脊手法中的重要 地位 按摩推拿手法是巾医 学的重要组成部分。《黄帝 内经·灵枢》云：“形数惊 恐，筋脉不通，病生于不 仁，治之以按摩醪药。”早 在隋代《诸病源候论》中就 有关于旋转复位法治疗颈 腰椎疾病的记载，后人根 据古人的经验逐渐形成了 整脊手法。有研究证实整 脊手法可促进局部无菌性 炎症物质吸收，减轻炎症 物质对神经根的刺激，具 有缓解肌肉痉挛的作用。 黄有荣教授早年跟随 韦贵康教授学习整脊手 法，在继承韦教授整脊手 法的基础上形成了自己不 同的学术观点。他认为采 用手法治疗颈肩腰腿痛 时，应以软组织松解手法 为主，手法当以柔和为主， 强调“筋柔则骨正”的观 点；尤其应掌握好整脊手 法中的脊柱扳法的适应证 及禁忌证。《正骨心法要 旨》云：“若肿痛已除，伤 痕已愈，其中或有筋急而 转摇不甚便利，或有筋纵 而运动不甚自如，又或有 骨节间微有错落不合缝 者，是伤虽平，而气血之流 行未畅，不宜接、整、端、提 等法，惟宜推拿，以通经络 气血也。”黄有荣教授以此 为依据，提出治疗颈腰椎 软组织急性损伤时应以轻 柔手法为主，如落枕发病 早期应避免蛮力按压颈部 肌肉，可选用点按风池、外 劳宫等穴位；慢性损伤疾 病则以松筋理筋手法调节 局部血供为主。整脊手法 逆病理而顺生理，通过调 整脊柱平衡稳定来恢复其 生理功能。 3重视中药熏洗法 、善于运用道地药材 黄有荣教授认为，熏 洗药物的选用也应同内服 中药一样，辨证运用，同时 还应明确中药熏洗的适应 证、禁忌证。他还强调一定 要掌握好药物的煎煮方 法，否则达不到药物的治 疗作用，如大黄、红花、艾 叶、威灵仙等药物不宜久 煎；此外，还应掌握好熏蒸 的温度及时间，他认为瘀、 寒重者宜提高水温及浸泡 时间，而热重者水温宜略 高于体温，熏蒸时间控制 在30分钟以内。 黄有荣教授在临床上 特别注重运用广西道地药 材。常用的熏洗中药有宽 筋藤、威灵仙、合欢皮、土 鳖虫、七叶莲、三七、姜黄、 两面针等；其中宽筋藤、七 叶莲、三七、姜黄、两面针 皆是广西地区常见中草 药，属道地药材。 4仿古而不泥古．中 西医合壁 黄有荣教授认为，应 以中医补西医之不足，以 西医促中医之发展，这才 是中西医结合骨伤科学的 核心。骨折经复位后还需 要进行牢靠固定、功能康 复锻炼等治疗环节。 骨折固定应遵循弹性 固定的原理，在保证牢靠固 定的同时而不妨碍早期进 行功能锻炼。西医以石膏 外固定为主，其优点是固定 牢固，缺点是不利观察肢体 肿胀情况且不能进行早期 功能锻炼；中医小夹板固定 便于观察肢体肿胀情况且 有利于早期功能锻炼，但对 于关节内骨折固定效果欠 佳。以儿童肱骨髁上骨折为 例，采用小夹板固定，其松 紧度难以掌握，若捆绑过 松则固定不够牢靠，消肿后 骨折易再移位；捆绑过紧则 易造成血供障碍，且因前臂 旋转不能很好固定易引起 骨折再移位。而石膏外固 定可避免前臂旋转活动，但 是不利于肘关节的早期活 动，影响肘关节功能的恢 复。因此，黄有荣教授取小 夹板及石膏托之优点，避其 不足，采用硬纸壳托外固定 治疗儿童肱骨髁上骨折，既 能避免小夹板固定不牢靠 的缺点也避免石膏外固定 影响患儿早期进行肘关节 功能锻炼的不足，在临床 取得了满意的疗效。 骨折的复位固定是影 响骨折愈合的重要因素， 因此西医不断改进内固定 器材，而中医小夹板固定 也在不断地发展改进。黄 有荣教授将中医小夹板与 脉冲电磁场相结合，既利 用了小夹板固定的作用， 也利用了脉冲电磁热刺激 的作用，将固定与刺激骨 愈合相结合，从而加快了 骨折愈合时间，是中西医 结合治疗骨伤科疾患的一 个典范。 骨折后期主要是以功 能锻炼为主。在这一环节 中，黄有荣教授强调应把 功能锻炼渗透到骨折复 位、固定及愈合治疗过程 中，在运用西医远红外线、 磁疗等现代骨科仪器的同 时，也运用中医导引指导 患者行功能锻炼，同时结 合中药外洗、内服促进骨 折愈合，通过中西医的灌 注治疗缩短骨折愈合时间。 |
