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陈现红，医学博士，副主任医师。擅长领域：脑血管病及老年骨质疏松症的诊断与治疗、神经影像学的诊断及研究。从事神经病学临床及科研工作多年，先后参与多项国家自然科学基金申请及研究工作，分别为国家杰出青年基金资助项目、国家自然科学基金资助项目、重庆市科委基金资助项目、国家自然科学基金青年科学基金资助项目、国家973重点项目，为第三军医大学全国首例可视人科研小组成员。参编神经影像学专著1部，发表《高血压脑出血后脑水肿发生的组织形态学研究》、《脑出血后脑水肿的病理生物学研究进展》、《425例高血压脑出血患者血压变化分析》等论文20余篇。 故事 诊室 瘦小驼背的老太太多半是骨松 俗话说“千金难买老来瘦”，但事实上，过瘦对于老年人特别是女性来说并没有好处。“有时候门诊来了又瘦又小的老太太，说不知道为什么全身骨痛，我一看就明白几分，她们多半是骨质疏松。”广州军区广州总医院骨质疏松科副主任医师陈现红表示，人体有适当的脂肪，雌激素也会相对较多，能增加肠对钙的吸收，促进骨的形成，防止骨质疏松。现在不少女性过度追求苗条，减去脂肪同时也减掉了骨量。还有人节食，少吃或不吃主食和肉类，蛋白质摄入不够，钙摄入也会降低。 骨痛、变矮、骨折，是骨质疏松发生的典型信号。陈现红提示，很多说自己全身骨痛、一直好不了的老人家，或者是瘦小驼背，推着轮椅来看病的老太太，都可以与“骨质疏松”对号入座。 她解释，腰背疼痛是骨质疏松最常见症状，以腰、背部的疼痛为主；而弯腰驼背、身高减少，可能是骨质疏松症带来的后果；易骨折，尤其以手腕、髋部以及脊柱等松质骨集中的部位多见，有时甚至轻轻一碰、一扭都会发生骨折。骨质疏松症最常见的类型就是原发性骨质疏松，多见于以骨吸收增加、骨量快速丢失为特点的绝经后骨质疏松，以及多见于年龄在70岁以上，以骨形成减弱、骨丢失相当缓慢为特点的老年性骨质疏松。 有烟酒药或家族史者更易骨松 骨质疏松是个不折不扣的老年病，而且年纪越大，骨松的风险就越高。它好发于中、老年人，特别是绝经后女性。国外曾做过统计，在超过50岁的人群中，有1/4的女性和1/8的男性都患有骨质疏松。陈现红在门诊发现，几类人特别容易患上骨质疏松。 首先，是吸烟喝酒的人，香烟和酒精会弱化骨骼，它们会过滤掉骨骼中的钙、镁和其他矿物质，喝酒越多，吸烟越上瘾，后果也越严重。其次，是有家族史的人，有研究发现，骨密度的高低有75%都是取决于遗传，25%取决于其他因素。如果家里的老年人有骨折史、弯腰驼背、身高下降等问题，那么家族成员患骨质疏松症的风险更高。第三，是使用某些药物的人，如果长时间服用可的松类激素药物，会干扰人体激素水平，减少骨骼中的钙质、维生素D等物质。此外，红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病患者，也更容易得骨质疏松症。 分析 案例 糖尿病性骨质疏松不可小觑 提起糖尿病的危害，人们往往对糖尿病性肾病、眼底病变、糖尿病性周围神经病变、糖尿病足等耳熟能详。其实，还有一种发生在骨骼系统的糖尿病慢性并发症，危害性大，它就是不容小觑的糖尿病性骨质疏松症。 作为一种常见的内分泌代谢性疾病，糖尿病除了存在糖、蛋白质、脂肪的代谢紊乱外，也会引起钙质流失和骨代谢的异常。糖尿病的典型症状是多饮、多尿，当大量的钙、磷矿物质随着尿液排出体外，如果此时缺乏必要的钙剂补充，就会造成患者的“钙负平衡”，继而引发一系列的激素水平变化，促使溶骨作用增强，最终导致骨质脱钙、骨质疏松。此外，糖尿病患者体内的活性维生素D水平往往偏低，也会影响钙、磷等矿物质在肠道的吸收。 陈现红曾遇到一位70多岁的老太太，有多年糖尿病史，由于骨折、不良于行而被送进医院。据老太太反映，她除了糖尿病外并没有其他病史，自觉全身骨痛，曾经去做理疗按摩或者其他治疗都没有效果。通过检查骨密度，发现骨密度T值已经到达-5，而在正常参考值下，T值应在－1和+1之间，当T值低于－2.5时就是骨质疏松。老太太的T值为-5，骨质疏松的程度相当严重，一般的补钙、用药已经没有办法有确切疗效了。 在这种情况之下，陈现红决定采用PTH为老太太进行治疗。PTH是一种名为甲状旁腺激素的药物，能调节钙磷代谢，维持机体钙平衡。一开始，由于对用药抗拒，老太太的依从性并不好，但经过一周PTH注射治疗后，老太太发现腰背不疼了，两周后已经可以靠自己的力量坐起来了，还可以慢慢行走了，这才完全接受了治疗方案。陈现红表示，比起原发性骨质疏松治疗，糖尿病性骨质疏松在经过有效治疗后，起效较快、疗程相对短、效果更明显，建议广大糖友在控制血糖，关注心、脑、眼、肾、足外，也别忘了关心日益疏松的骨骼。 长期服用激素者要同时补钙 激素类药物具有抗炎、抗毒、免疫抑制、抗休克等作用，在临床上用于治疗多种疾病，有时候需要长期用。但激素类药物会加速体内钙、钾、磷的排泄，如果长期应用，患者体内的这几种成分就会逐渐流失，可能诱发骨质疏松，严重时会发生骨折。 曾有一位女性患者，患类风湿疾病多年，需长期服用激素类药物。近年来逐渐出现全身骨痛、下肢反复抽筋的现象，并且心率异常，每分钟心跳次数超过了100次，她一开始以为自己是心脏问题引起的，在当地医院心血管科看了数次也没有解决问题，症状逐渐加重。陈现红接诊后，发现患者同时患有甲亢，通过骨密度检查，推断该患者是由于激素用药诱发的骨质疏松，考虑到当时患者的类风湿病已经基本好转，因此建议她逐渐停掉激素用药，并且进行骨质疏松常规治疗，同时积极治疗甲亢。目前患者临床症状已基本消失，骨密度及甲功均恢复正常。 陈现红也同样建议有激素用药史的患者，在服药期间一定要采用药物和食物补钙相结合的方式。牛奶、虾皮、海带、豆腐等食物含钙丰富，可适当多吃。同时要少喝茶，尽量不吸烟，少喝酒和碳酸饮料。多做运动和晒太阳可促进钙的吸收。必要时，可遵医嘱口服钙剂。 需要注意的是，长期服用碳酸钙、葡萄糖酸钙可能加重便秘、嗳气等症状，胃肠不好者应咨询医生。 问答 名医 问：补钙就等于治疗骨松吗？ 答：钙的摄入可以减缓骨的丢失，改善骨矿化，但用于治疗骨质疏松时，应与其他药物联合使用。治疗不是单纯补钙，而是提高骨密度、增强骨强度和预防骨折的综合治疗。 问：喝骨头汤能防止骨松吗？ 答：很多老人都认为喝骨头汤就能补钙，但事实并非如此。骨头中的钙能溶解在汤里的量很低，用1公斤肉骨头煮汤两小时，汤中的含钙量仅20毫克左右。按成人每日需要1000毫克钙计算，估计需要300~400碗骨头汤才可以满足人体钙的需要。 问：靠感觉能发现骨松吗？ 答：发现骨质疏松症不能靠自我感觉，不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。像少运动的人、围绝经期女性、有慢性病（如糖尿病）等高危人群，无论有无症状，应每年去医院进行一次骨密度检查。 问：骨质疏松还能运动吗？ 答：保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，容易跌倒，造成骨折。 |
