|
近年来，随着IT产业的发展，腕管综合症(民间俗称“鼠标手”)患者呈逐渐增多的趋势，该病是由于正中神经在腕管内受压迫，而造成大鱼际肌无力和手部正中神经支配区的疼痛、麻木及进行性大鱼际肌萎缩。多见于手及腕部过度应用者，特别是在电脑前工作或学习，握鼠标的手握拳屈腕，指屈肌腱和正中神经长期反复与腕横韧带来回摩擦更易损伤，直接影响患者的工作与生活。 以中药熏洗治疗腕管综合征23例，收到了一定疗效，现介绍如下。 一、临床资料 诊治23例，男性9例，女性14例；年龄32～65岁，平均48．3岁；右侧14例，左侧5例，双侧4例；病因为长期用电脑工作学习者8例，无明显诱因中年女性14 例，双手使用电锤工作者l例；病程3～19 月。 临床表现：中年妇女多见，正中神经支配区(拇指、示指、中指、环指桡侧半)疼痛、麻木，以中指为显著，夜间明显，常有半夜痛醒或麻醒史，疼痛也可向肩肘放射，鱼际肌萎缩，对掌受限，屈腕试验阳性： 排除标准：排除颈椎病、颈椎问盘突出症、斜角肌综合征、多发性神经纤维瘤及脊髓空洞症等。 分期标准：早期：正中神经支配区感觉麻木，无大鱼际萎缩及拇指对掌功能障碍，电生理检测为感觉传导异常。中期：正中神经支配区感觉麻木，大鱼际肌萎缩，但无拇指对掌功能障碍，电生理检测为运动传导障碍。晚期：正中神经支配区感觉麻木，大鱼际萎缩及拇指对掌功能障碍，电生理检测鱼际肌出现纤颤波。本次23 例患者中，早期15例，中期7例，晚期l 例。 二、治疗方法 处方：透骨草、伸筋草、桂枝、威灵仙、川芎各30克，海桐皮、鸡血藤各20克，制乳香、没药各15克。 用法：上药加水2000毫升，煮沸后以蒸气熏手腕(保护距离，谨防烫伤)15分钟，再将汤药倒入盆中，把患腕放于盆上，用浴巾覆盖熏蒸，药液温度降低后，把患腕放进药液中浸泡，并用药渣热敷患处，每日2次，每剂用2曰，每次30分钟。 局部制动：用护腕固定腕部于功能位，让腕关节充分休息，以限制肌腱、神经与韧带反复摩擦。 三、治疗效果 疗效评价标准：优：症状完全消失，恢复正常工作，且无再发者。良：原症状基本消失，恢复原工作，但遇阴雨时有不适感。中：原症状虽有改善，但仍残留神经受累症状。差：症状未消失，或反而加重者。 疗效：23例患者均得到随访，随访时间为2个月～1年，按上述标准评定，结果为优13例(均为早期诊治病例)，良5例 (早期发病者2例，中期3例)，中4例(均为中期病例)，差l例(为晚期病例，最终选择手术治疗)。 四、体会 腕管是个较大的骨一韧带隧道，由腕骨和腕横韧带组成，内含9根屈指肌腱和 l根正中神经。中医认为本症属“着痹”，系由慢性劳损，气血瘀滞，经脉闭阻，津液运行不畅，筋骨关节失去气血津液的温煦濡养，风寒湿邪乘虚侵袭，痹着筋骨，久之关节凝滞疼痛，影响腕关节正常活动，出现肢体疼痛重浊，肌肤麻木不仁，手足笨重，活动不便。本方以祛风除湿，舒筋通络，消退神经及周围组织的无菌性炎症，降低毛细血管的通透性，减轻神经周围的粘连，软化疤痕组织，抑制结缔组织增生，而对神经修复及功能恢复起到较好的促进作用。 陈 田 |
