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肱骨髁上骨折，为儿童最常见肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50％~70％，常见于3~10岁的儿童。肱骨髁上骨折可分为伸直型、屈曲型，临床上绝大多数为伸直型，约占95％~98％。骨折后，肘部肿胀、疼痛、畸形，局部压痛，功能障碍，检查肘后三角关系正常，此点可与肘关节脱位相鉴别。X线片显示骨折线从前下方斜向后上方，同时伴有尺偏或桡偏移位。 一般来讲，儿童肱骨髁上骨折首选中医正骨治疗，治疗得当，可取得良好效果。若早期处置不当则可致前臂骨筋膜室综合征，导致前臂缺血性肌挛缩，影响手功能而造成终身残疾；如骨折畸形愈合形成肘内翻，则影响患儿的肘关节外观，需要截骨术矫正，等等。 复位方法 完全移位的骨折，可采用手法整复，夹板外固定。整复时，患儿仰卧位或坐位，两助手分别握住其上臂和前臂，肘半屈曲位，徐徐用力，顺势拔伸牵引，复位时先纠正侧方移位，恢复冠状面的力线之后，于牵引下固定近端使前臂旋前或旋后，再矫正远端的旋转畸形。对侧方移位和旋转畸形骨折，则以两拇指从肘后推按远骨折端向前，余指扳拉近端向后，并令助手在牵拉下徐徐屈曲肘关节至110°左右，纠正前后移位，即可完全复位。 对复位后不稳定骨折，可在C型臂X线机下观察复位满意，分别从肱骨内、外髁穿入两枚细克氏针固定，手术简单，微创固定，并发症少，现已广泛使用。 固定方法 用四块特制超肘关节夹板固定患肢，夹缚后用颈腕带悬吊，固定于屈肘90°~110°位置3~4周。密切观察患肢血运，嘱定期复查，调整夹板松紧度。 固定期间，注重功能锻炼，多作握拳、腕指屈伸等活动。去除夹板后，积极主动锻炼肘关节屈伸活动，配合用舒筋活络、通利关节的中药熏洗，如海桐皮汤或上肢损伤洗方，恢复效果更好。 |
