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退行性脊柱炎又称脊椎骨性关节炎、肥大性脊椎炎、增生性脊椎炎等，是中年以后发生的一种慢性退行性病变。其特征是关节软骨的退行性变，且椎体边缘有骨赘形成。一般以负重和活动范围较大的关节常涉及，临床上以颈椎和腰椎发病较多。本节主要讨论腰椎部退行性变。 病因病机 脊椎曲线凹侧的椎体缘，由于杠杆作用，所受的压力较大，年龄愈大，椎体所受压迫和磨损的时间也越长，骨刺的形成也越多。压力和骨刺的产生有密切关系，压力可能是引起骨刺的主要因素，骨刺则是椎体对于压力的反应，是骨组织对压力所产生出的代偿性产物，是一种对脊柱的保护性加强。其影响因素和病理变化有： 1.椎间盘病变和骨质松变。椎间盘变性后，椎间隙变窄，失去“水垫”或水力学的性能，椎体两端仍不断受到震荡，冲击和磨损。与椎间盘变性同时发生的老年性骨质松变，更减弱了椎体对于压力的抵抗，渐渐有骨刺的产生。 2.任何病理改变，无论局部或全身性，凡骨质变弱者，均可引起骨刺形成。全身性疾患可引起骨刺形成者，最常见为老年性骨质松变。 中医学认为，人进入中年后，肾气渐亏，复感风寒外邪，邪气留滞经络，或因外伤，气血瘀阻，血脉凝涩不通而致本病。 推拿治疗 治则治法：行气活血，舒筋通络。 常用手法：滚、按揉、扳、擦法等。 操作步骤：患者俯卧，术者站于患者一旁。 1.推擦腰部病变处及腰椎两侧，配合指按命门、阳关、气海俞、关元俞；或掌根按压脊椎两旁夹脊，接着用滚法从腰部到臀部治疗。有下肢牵痛时，掖法沿后面向下至小腿，同时配合下肢后抬腿活动。 2.用斜扳法活动腰椎，左右各一次。 3.患者改仰卧，下肢牵痛者，可滚大腿前侧和外侧至小腿外侧，上下往返治疗，随后用拿法拿委中、承山，按阳陵泉。 4.擦腰椎及两侧，可配合热敷治疗。 适宜技术 推拿治疗增生性腰椎炎 温肾补气手法：手法施术部位：以第二腰椎棘突下旁开1．5厘米处为中心，周围延伸至腰1至腰5棘突旁开1．5厘米处，采用擦、揉、按、推、振等法。手法要求：运用轻而柔和之力，速度(频率)缓和，以治疗部位有温热或灼热感为度。 补益穴位：肾俞：第二腰椎棘突下旁开1．5寸；命门：第二、三腰椎棘突之间。 操作步骤： 1.患者俯卧位，全身放松，医者位于其右侧，用擦法、掌揉法于两侧肾俞穴及其周围往返施术约5分钟。 2.术者以两拇指按肾俞穴，肥胖患者可用肘尖按之，用力为由轻渐重再轻的原则，以柔和之为主，时间约5分钟。 3.术者以掌根部推肾俞穴约2～3分钟，用力轻，速度慢。 4.两掌摩擦发热后，置于肾俞穴，快速振颤之，连续施术5分钟。 5.最后用一手掌小鱼际侧置于肾俞穴为中心，做上下来回摩擦，局部达“透热”为度。 以上治疗隔日一次，约20分钟／次，15次为一疗程。 注意事项 注意腰部保暖，卧板床，进行适当的腰部锻炼。 |
